儿童急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的MOG-IgG血清状态差异：临床、影像学及光学相干断层扫描特征对比研究

本研究针对儿童急性播散性脑脊髓炎（ADEM）中MOG-IgG血清状态的临床差异，通过回顾性分析38例患儿数据，发现MOG-IgG阳性组更易出现视神经受累和视网膜神经纤维层（RNFL）变薄，而阴性组病灶完全消退率更高（75.5% vs 22.2%）。该研究为ADEM的精准分型和预后评估提供了重要依据。

　　

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是儿童期常见的免疫介导性中枢神经系统脱髓鞘疾病，典型表现为多灶性神经症状伴脑病。尽管多数病例呈单相病程，但部分患儿可能进展为复发性疾病，其中髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-IgG）的检测近年来成为关键分型指标。然而，MOG-IgG阳性与阴性ADEM患儿的临床特征差异尚未完全阐明，尤其在影像学演变规律和视神经损伤评估方面存在显著知识空白。

美国德克萨斯大学西南医学中心儿科（University of Texas Southwestern Medical Center）的Linda Nguyen团队在《Pediatric Neurology》发表的研究，首次系统比较了MOG-IgG阳性与阴性ADEM患儿的临床、影像学和光学相干断层扫描（OCT）特征。研究人员回顾性分析了2017-2024年间38例符合国际儿童多发性硬化研究组（IPMSSG）诊断标准的ADEM患儿数据，所有病例均在发病初期接受血清MOG-IgG检测（采用细胞基础实验法），并完成至少6个月随访。通过对比两组患儿的临床症状、脑脊髓MRI病灶特征、视神经受累情况以及OCT检测的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变化，揭示了血清状态对疾病表型的影响。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入标准包括：18岁以下符合IPMSSG的ADEM诊断标准，且发病时完成MOG-IgG检测。通过电子病历提取人口统计学、临床表现、影像学（包括脑/脊髓MRI和视神经专用序列）和OCT数据。统计学分析采用卡方检验和Mann-Whitney U检验比较组间差异。

研究结果

1. 基线特征：71.1%（27/38）患儿为MOG-IgG阳性，阳性组发病年龄更小（中位5.8岁 vs 7.1岁）。两组在性别、种族、住院时长和ICU需求方面无显著差异。
2. 视神经受累：MOG-IgG阳性组报告视力下降（18.5% vs 0%）和MRI视神经异常（36.4% vs 0%）比例更高，但未达统计学显著性。
3. 病灶演变：随访MRI显示MOG-IgG阴性组病灶完全消退率显著更高（75.5% vs 22.2%，P=0.014），阳性组更易遗留T2高信号病灶。
4. OCT特征：阳性组50%出现RNFL变薄（阴性组为0%），提示亚临床轴索损伤。
5. 预后：两组改良Rankin量表评分（mRS<2）和复发率（23.1%总体）无显著差异。

结论与意义
该研究证实MOG-IgG状态可预测ADEM的神经损伤模式：阳性患儿更易累及视神经通路并遗留影像学异常，而阴性患儿病灶消退更彻底。尽管功能预后无差异，但OCT检测到的RNFL变薄提示MOG-IgG阳性组存在潜在长期神经轴索损伤风险。这些发现支持将MOG-IgG检测、视神经专用MRI和OCT纳入ADEM标准评估体系，为个体化监测和早期干预提供依据。未来需扩大样本验证RNFL变薄是否可作为预测复发的生物学标志物。