HCV筛查策略全景分析：从高危人群到普筛模式的成本效益研究

针对全球HCV诊断率不足5%的现状，研究人员通过系统评价51项研究，比较了普遍筛查、风险导向筛查及关键人群筛查策略的效益。研究发现整合HIV/STI门诊服务、采用抗体-抗原两步检测法最具成本效益，为资源有限地区提供了消除HCV的实操路径。

　　

在全球公共卫生领域，丙型肝炎病毒(HCV)犹如潜伏的"沉默杀手"，每年导致24.2万人死亡，其中肝硬化与肝癌是最致命的并发症。尽管存在高效治愈方案，2019年数据显示超过75%的感染者未被诊断，在低收入国家这一比例更是触目惊心地高达95%。这种诊断缺口源于多重困境：传统风险因素筛查会漏诊30%感染者，实验室检测成本居高不下，而高危人群如注射吸毒者(PWID)和监狱囚犯往往难以触及。更令人担忧的是，非洲地区5.3%的感染率与不足2%的诊断率形成鲜明对比，凸显出筛查策略优化的紧迫性。

面对这一全球健康挑战，埃塞俄比亚公共卫生研究院健康实验室服务部(Health Laboratory Services, Ethiopian Public Health Institute)联合邓迪大学分子与临床医学系(Molecular and Clinical Medicine, University of Dundee)的科研团队，开展了迄今为止最全面的HCV筛查策略系统评价。研究人员采用改进版PRISMA-ScR框架，筛选四大数据库8318篇文献，最终纳入51项研究进行证据整合。这项发表在《BMC Public Health》的重要工作，首次从"筛查对象选择"和"检测技术路径"两个维度，为不同流行区提供了精准化筛查方案。

研究团队通过三大技术路线构建证据体系：首先运用数学建模分析12项成本效益研究，比较不同筛查策略的投入产出比；其次整合28项医疗机构实地研究数据，评估急诊科、药房等场景的筛查可行性；最后通过7项社区干预试验，验证流动检测车、戒毒中心等非传统场所的覆盖效果。特别值得注意的是，研究创新性地引入"诊断效率指数"，量化比较了各种策略在相同投入下的阳性检出率。

筛查策略的效益比较呈现梯度差异。在关键人群筛查方面，洛杉矶无家可归者中检出率高达86%，伊朗注射吸毒者达47.1%，显著优于其他策略。采用"一站式服务"模式的监狱筛查中，意大利和伊朗研究显示，单次筛查可识别5%以上囚犯感染者，且治疗衔接时间缩短60%。普遍筛查策略则呈现地域差异：北美创伤中心对1945-1965年"婴儿潮"世代筛查获得23%阳性率，而加拿大同类筛查仅发现0.7%，提示流行率对策略选择的决定性影响。

检测技术路径的突破性发现在于：抗体初筛+抗原确认的两步法，在流行率>1%地区可使单例诊断成本降低42%。核心抗原检测(HCV-core Ag)展现特殊优势——与核酸检测(HCV RNA)结果一致性达98%，且无需冷链运输，这对资源受限地区具有革命性意义。英国研究证实，将检测整合到HIV门诊可使HCV筛查覆盖率提升3倍，而新加坡试验显示，自我检测使男性性行为者(MSM)的治疗启动率提高9倍。

母婴阻断领域获得关键证据。埃及研究显示，基于风险的产前筛查会漏诊22%感染者，而普遍筛查能100%识别阳性孕妇。成本分析表明，在HCV流行率>0.1%地区，产前普遍筛查每人仅需多投入15美元，即可预防价值3800美元的肝病后续治疗费用。这一发现直接促使美国CDC修订指南，推荐所有孕妇定期筛查。

讨论部分尖锐指出三个范式转变：首先，"一刀切"筛查时代应当终结，研究提出的"流行率-资源水平"二维决策模型，可指导各国选择最优策略。其次，诊断流程必须简化，抗体/抗原联合检测的敏感性达99.3%，可作为核酸检测的替代方案。最重要的是，研究证实将检测下沉到社区药房、流动站点等"非医疗场所"，能使高危人群参与度提高80%，这对实现WHO 2030消除目标具有战略意义。

这项研究的价值不仅在于系统评价本身，更构建了首个HCV筛查策略循证决策框架。作者特别强调，在非洲等诊断率极低地区，应采用"双轨并行"策略——对孕妇、医疗工作者实施普遍筛查，同时对PWID等采用移动检测单元。随着首款WHO认证自测产品的问世，这项研究提供的成本效益数据，将为各国制定精准化筛查政策提供不可替代的科学依据。