"亚麻醉剂量氯胺酮对日间宫腔镜手术患者情绪恢复的影响及其与肥胖的关联：一项随机对照试验"

本研究针对日间宫腔镜手术患者术后情绪恢复问题，通过随机对照试验探讨了亚麻醉剂量氯胺酮（0.5 mg/kg）对患者情绪状态的影响。研究团队采用POMS量表评估发现，虽然氯胺酮组术后总情绪评分（TMS）有所改善，但与对照组无显著差异；但值得注意的是，肥胖患者（BMI≥30 kg/m2）在氯胺酮干预后TMS改善更明显。该研究为优化围手术期情绪管理策略提供了新证据，尤其对肥胖人群的个性化用药具有临床指导价值。

　　

研究背景与意义
在当代医疗实践中，日间手术的普及使得术后快速康复成为关注焦点。然而，作为妇科常见日间手术的宫腔镜诊刮术（fractional curettage），其患者常因担心子宫内膜癌风险（10-30%绝经后患者）而产生显著焦虑情绪。更棘手的是，土耳其作为全球肥胖率前十的国家，约40%研究人群BMI≥30 kg/m²，而肥胖已被证明与治疗抵抗性抑郁（TRD）存在关联。氯胺酮（ketamine）作为NMDAR拮抗剂，虽在抗抑郁领域展现快速起效特性，但其对手术患者急性情绪影响的证据仍存矛盾。

针对这一科学问题，来自土耳其健康科学大学伊斯坦布尔培训与研究医院（Istanbul Training and Research Hospital, University of Health Sciences）的Sevim Baltali团队开展了一项创新性研究。他们设计了一项双盲随机对照试验，旨在明确亚麻醉剂量氯胺酮能否改善宫腔镜手术患者的急性情绪状态，并首次探索肥胖对这一关系的调节作用。该研究成果发表于《BMC Women's Health》，为围手术期情绪管理提供了循证依据。

关键技术方法
研究纳入140例ASA I-II级宫腔镜手术患者，随机分为氯胺酮组（0.5 mg/kg iv）和对照组。采用土耳其版POMS量表（58项）评估术前及术后120分钟情绪状态，计算总情绪评分（TMS=负向情绪总分-活力得分）。通过多元线性回归分析肥胖（BMI≥30 kg/m²）、绝经状态等变量对TMS的影响，同步监测疼痛数字评分（NRS）、密歇根镇静量表（UMSS）等次要指标。

主要研究结果

1. 情绪评分变化
   两组术后TMS均显著降低（p<0.05），但组间无统计学差异。值得注意的是，氯胺酮组55.7%患者出现TMS改善，与对照组（52.9%）相当。亚组分析显示，氯胺酮组肥胖患者的术后TMS改善更显著（β=-13.986, p=0.009）。

2. 次要结局指标
   氯胺酮组表现出显著优势：术后2小时疼痛评分更低（NRS 4.0 vs 4.6, p<0.001）、抢救性镇痛需求更少（48.6% vs 64.3%），且术初镇静程度更轻（UMSS 2.2 vs 2.8）。

3. 肥胖的调节效应
   多元回归模型揭示，仅在氯胺酮组中，肥胖与TMS改善独立相关（调整r²=0.593），而对照组无此关联。研究者推测可能与氯胺酮在脂肪组织的分布特性或其对瘦素抵抗的调控有关。

结论与展望
该研究首次证实，虽然单次亚麻醉剂量氯胺酮未能普遍提升宫腔镜手术患者的情绪状态，但对肥胖亚群显示出特异性益处。这一发现为"精准化围手术期情绪干预"提供了新思路，尤其对高肥胖率地区具有特殊价值。研究同时验证了氯胺酮在减少阿片类药物用量、优化镇痛方面的优势。未来研究需探索持续输注方案及更长观察期的影响，以充分评估氯胺酮的情绪调节潜力。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如NMDAR=N-甲基-D-天冬氨酸受体；TMS=Total Mood Score；UMSS=University of Michigan Sedation Score等均在首次出现时标注英文全称）