喉癌患者放疗后吞咽功能的纵向评估：基于纤维内镜吞咽检查(FEES)的研究

本研究针对喉癌患者放疗/放化疗(RT/CRT)后吞咽障碍这一临床难题，通过纤维内镜吞咽检查(FEES)和阿拉伯版吞咽障碍指数(A-DHI)对60例患者进行纵向评估。研究发现93.3%患者治疗后出现残留物，且TNM分期与残留严重程度显著相关(P=0.003)。该研究为喉癌患者吞咽功能康复提供了重要循证依据。

　　

吞咽功能障碍是喉癌患者面临的重大健康挑战，随着放疗技术的进步，虽然肿瘤控制率提高，但治疗相关的吞咽障碍问题日益凸显。急性副作用通常在放疗期间出现并持续数周，而晚期并发症可能在治疗后3个月甚至更久才显现。这种"延迟效应"使临床评估变得复杂——部分患者短期内症状缓解，而另一部分患者则可能突然出现严重的吞咽困难。这种不可预测性给临床干预带来巨大挑战，也严重影响患者的生活质量。

Beni-Suef大学医学院的研究团队在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》发表了一项开创性研究，采用纤维内镜吞咽检查(FEES)这一可视化技术，对喉癌患者放疗后的吞咽功能进行系统评估。这项前瞻性纵向研究追踪60例接受放疗或放化疗的喉癌患者，在治疗前、治疗后2个月和6个月三个时间点进行全面评估，揭示了吞咽功能变化的动态规律。

研究采用FEES和A-DHI问卷相结合的方法。FEES检查使用3.4mm直径的纤维鼻咽喉镜，按照国际吞咽障碍饮食标准(IDDSI)评估不同稠度食物(液体、半固体、固体)的吞咽过程。同时采用3点序数量表评估残留严重程度，8点渗透-误吸量表(PAS)评估安全性。研究对象为60例20-80岁的喉癌患者，排除既往接受过放疗或存在其他可能影响吞咽功能的神经系统疾病患者。

研究结果部分，"Swallowing assessment parameters"显示：基线期80%患者已存在残留，治疗后2个月升至93.3%。半固体食物残留最常见(76.7%)，且残留主要位于会厌谷(80%)。值得注意的是，虽然残留普遍存在，但未观察到渗透或误吸现象。"Radiotherapy-related complications"部分显示26.7%患者出现口干，13.3%合并口腔溃疡，这些并发症与吞咽功能恶化相关。

"Patient-related parameters"部分的重要发现是：TNM分期与6个月时的残留严重程度显著相关(P=0.003)，晚期肿瘤(T3N1M0)患者A-DHI评分更高，显示更严重的吞咽障碍影响。这一发现为临床预后判断提供了客观指标。

研究结论部分强调：吞咽障碍是喉癌常见并发症，主要表现为残留，尤其是半固体食物。虽然残留严重程度和A-DHI评分在治疗后短期内恶化，但6个月随访时有所改善。TNM分期与残留严重程度显著相关这一发现，对临床治疗决策具有重要指导意义。该研究的创新性在于首次在埃及人群中采用FEES技术系统评估喉癌患者吞咽功能，为这一特殊人群的康复管理提供了重要依据。

这项研究的临床价值体现在多个方面：首先，明确了喉癌患者吞咽障碍的自然演变规律，为康复干预时机选择提供依据；其次，证实FEES在喉癌患者吞咽评估中的可靠性和实用性；最后，建立的评估体系可用于不同治疗方案的效果比较。研究人员建议，针对喉癌患者应建立包括耳鼻喉科医师、放射肿瘤学家、营养师等多学科团队，在治疗前后系统评估吞咽功能，实施预防性吞咽训练，以最大限度保护吞咽功能，提高患者生活质量。