综述：间歇性禁食对超重和肥胖成人体成分和心脏代谢结局影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析15项随机对照试验(n=758)，证实间歇性禁食(IF)能显著降低超重/肥胖人群体重(-3.73kg)和BMI(-1.04kg/m2)，改善血脂(TC降低6.31mg/dl，LDL降低5.44mg/dl)，但对血糖指标(FPG、HbA1c)影响有限。研究揭示IF的代谢效益具有时间依赖性，其中隔日禁食(ADF)在减重和改善LDL方面优于限时进食(TRE)，为肥胖管理提供了非药物干预新策略。

　　

背景

肥胖已成为全球公共卫生危机，世界肥胖联合会预测到2035年全球超重/肥胖成人将达17.7亿。肥胖与心血管疾病、2型糖尿病(T2DM)等慢性病密切相关，约60%的T2DM患者存在超重或肥胖。间歇性禁食(IF)作为一种新兴饮食干预模式，通过周期性限制进食时间或热量摄入，可能成为传统持续能量限制(CER)的替代方案。然而既往荟萃分析结果存在矛盾，特别是关于IF对甘油三酯(TG)的调节方向尚未达成共识。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase和Web of Science至2025年3月的文献。纳入15项RCTs(n=758)，比较IF与常规饮食对超重/肥胖成人(平均BMI≥25kg/m²)的影响。主要结局指标包括血脂(TC、TG、LDL、HDL)、血糖(FPG、HbA1c)、血压(SBP、DBP)及体成分指标(BW、BMI、WC、WHR)。采用随机效应模型进行数据合并，并按干预时长(≤12周vs>12周)和IF模式(ADF、TRE等)进行亚组分析。

结果

血脂谱变化：IF显著降低TC(-6.31mg/dl)和LDL(-5.44mg/dl)，但短期干预(≤12周)可能导致TG暂时性升高(+13.22mg/dl)，而长期干预后这种效应逆转。机制上，短期IF可能通过激活交感神经促进脂肪分解，导致游离脂肪酸(FFA)涌入肝脏重新酯化为TG。

体成分改善：IF使体重(-3.73kg)和BMI(-1.04kg/m²)显著下降，但对腰围(WC)和腰臀比(WHR)的影响未达统计学意义。亚组分析显示ADF减重效果(-4.43kg)优于TRE，可能与ADF更严格的能量限制有关。值得注意的是，内脏脂肪代谢惰性较强，可能需要更长干预周期才能显现显著改变。

血压与血糖调控：IF显著降低舒张压(-3.30mmHg)，但对收缩压无显著影响。血糖指标中，FPG和HbA1c均未出现显著改善，提示IF可能主要通过外周血管阻力调节而非糖代谢途径发挥作用。

模式差异：ADF在降低LDL(-8.88mg/dl)方面表现突出，而TRE对TG的调节更具优势。5:2饮食因每周仅2天限制热量，代谢改善效应相对较弱。

讨论

IF的代谢效益呈现明显的时间依赖性：短期(≤12周)可能因肝脏TG合成增加导致血脂波动，而长期干预后机体逐渐适应脂肪氧化模式，显现出持续代谢改善。研究同时揭示了IF模式的"性别二态性"——女性对ADF的HDL反应可能受雌激素水平调控。

局限性包括多数研究干预周期较短、测量方法异质性(如腰围采用卷尺而非影像学)，以及缺乏高风险人群数据。未来需通过标准化长期试验验证IF的持续效益，并探索与运动或营养配比的协同效应。

结论

作为非药物干预手段，IF在体重管理和代谢改善方面展现出明确价值，其依从性优势和代谢调节特性使其有望成为主流干预方案。临床实践中需根据个体特征(如基线TG水平、性别差异)选择适宜IF模式，并关注长期安全性。精准化、可持续的IF方案将成为心血管代谢风险综合防控的重要组成。