丹麦脊椎按摩护理中腰椎管狭窄症患者"Boot Camp"治疗方案的可行性研究

本研究针对腰椎管狭窄症(LSS)患者保守治疗需求，探索了包含教育、手法治疗和家庭锻炼的6周"Boot Camp"综合方案在丹麦脊椎按摩诊所实施的可行性。结果显示该方案在常规临床条件下可操作性强，患者依从性达90%，6周后步行距离提升45%，疼痛和功能评分显著改善，为后续随机对照试验设计提供了关键参数优化依据。

　　

腰椎管狭窄症(LSS)作为困扰老年人群的常见退行性疾病，随着人口老龄化加剧其患病率持续攀升。患者典型表现为行走或站立时加重的臀部/腿部疼痛麻木，严重影响生活质量。尽管手术是重症患者的治疗选择，但高达70%的病例仍首选保守治疗。然而现有非手术干预方案存在两大痛点：一是缺乏标准化综合治疗方案，二是多数研究在专科医院开展，初级医疗场景下的可行性存疑。

针对这一临床困境，南丹麦大学肌肉与关节健康中心的研究团队在《Pilot and Feasibility Studies》发表了一项开创性研究。他们首次将加拿大开发的"Boot Camp"方案——包含认知行为教育、脊柱手法治疗(Mobilization)和渐进式家庭锻炼的6周综合干预，引入丹麦初级保健脊椎按摩场景进行可行性测试。这项前瞻性单臂研究通过标准化流程评估了诊所招募、患者纳入、方案依从性等关键参数，同时采用跑步机步行测试、Oswestry功能障碍指数(ODI)和苏黎世跛行问卷(ZCQ)等工具监测临床结局变化。

研究采用多维度评估体系：通过REDCap电子系统收集患者报告的疼痛NRS评分、ODI和ZCQ量表数据；采用跑步机测试客观量化步行能力；通过纸质日记监控锻炼依从性。纳入标准强调临床症状而非影像学证据，更符合初级诊疗实际。

招募与实施可行性
研究成功招募2家脊椎按摩诊所，但患者纳入率仅26%（38/147），低于预期目标50人。90%参与者完成6周干预，84%提供随访数据，证实方案在常规临床环境中的可执行性。值得注意的是，79%患者能坚持每周5-7天的单次锻炼，但每日两次锻炼的依从性从首周52%降至第六周24%，提示需要优化锻炼强度。

临床结局改善
数据表明干预带来显著临床获益：

• 客观指标：6周时跑步机步行距离中位数增加184%（415→1180米），12周达212%增幅，55%患者实现50%以上的步行能力提升
• 主观评分：腿痛NRS评分改善1.5分（95%CI 0.7-2.4），背痛改善1.5分（0.8-2.2），均超过最小临床重要差异(MCID)阈值
• 功能评估：ODI评分6周降低6.3分（2.5-10.1），ZCQ症状子量表降低0.5分（0.3-0.7），显示持续1年的稳定改善

数据收集质量
电子问卷完成率优异（6周84%，52周74%），但纸质锻炼日记回收率85%暴露传统数据收集方式的局限性。跑步机测试完成率87%，证实其作为主要结局指标的可行性。

这项研究为LSS保守治疗提供了重要循证依据。其创新性体现在三方面：首先，验证了综合干预在初级保健场景的转化潜力，突破既往专科医院研究的局限性；其次，识别出患者招募策略（需拓展全科医生转诊渠道）和锻炼方案强度（建议调整每日两次为单次）等关键优化点；最后，建立了包含客观功能评估（跑步机测试）与患者报告结局（PROs）的多维评价体系。

研究者特别指出，该方案与丹麦医保覆盖的LSS标准护理包高度契合，为后续成本效益研究奠定基础。但样本量较小（n=38）和单臂设计的局限性需要通过大规模RCT验证。未来研究应探索数字化工具（如运动监测APP）提升数据收集效率，并延长随访评估长期效益。这项可行性研究为改善LSS患者生活质量提供了可推广的临床路径，对老龄化社会的慢性疼痛管理具有重要公共卫生意义。