加纳Krachi West地区听障女性性生殖健康服务认知与获取障碍的质性研究

为解决听障女性在获取性生殖健康(SRH)服务中的多重障碍问题，加纳研究人员针对Krachi West地区15-49岁听障女性开展质性研究。通过深度访谈发现，尽管参与者普遍知晓家庭规划、产前护理等服务，但经济压力、沟通障碍、医疗人员歧视及社区支持缺失等因素严重阻碍服务利用。该研究为优化残疾包容性卫生政策提供实证依据，对实现联合国可持续发展目标(SDG 3.7)具有重要意义。

　　

在低收入国家，听障女性往往面临"双重隐形"困境——既被主流健康体系忽视，又在残疾群体中被边缘化。加纳虽已通过《残疾人法案715》并批准联合国《残疾人权利公约》，但听障女性在获取性生殖健康(SRH)服务时仍遭遇系统性排斥。这种排斥直接威胁联合国可持续发展目标(SDG 3和10)的实现，特别是SDG 3.7关于"确保全民SRH服务可及性"的承诺。

为揭示这一群体面临的独特挑战，加纳Kpembe护理助产学院（Nursing and Midwifery Training College, Kpembe）的John Kwame Agbenyeavu团队联合加纳健康科学大学等机构，在Krachi West地区开展了一项开创性研究。研究人员采用描述性质性设计，通过目的性抽样选取13名15-49岁听障女性进行深度访谈，使用NVivo 12软件进行主题分析，研究成果发表于《Reproductive Health》。

研究主要采用三种方法：一是半结构化访谈收集参与者对SRH服务的认知与体验；二是通过加纳手语(GSL)翻译确保沟通准确性；三是采用Braun和Clarke主题分析法识别核心障碍。所有数据均来自地区社会福利部的残疾人登记系统，确保样本代表性。

服务认知与信息渠道
研究发现所有参与者均知晓基础SRH服务，如家庭规划（避孕药具、宫内节育器）、产前检查和产后护理。但信息主要来自非正规渠道：

• 伴侣告知："男友告诉我避孕方法，但诊所没有我需要的类型"(P7)
• 家庭传递："母亲警告我性行为会导致怀孕"(P3)
  这种被动获取方式导致信息不完整，且缺乏专业医疗指导。

社会经济障碍
经济压力是最普遍的限制因素：

• 避孕成本：长效避孕植入剂Jadelle需15塞地(约1美元)，相当于日收入的3倍(P5)
• 分娩费用："因无力支付产褥垫费用，我放弃医院分娩"(P3)
  经济脆弱性引发连锁反应：23%参与者因无法持续支付避孕费用遭遇意外妊娠，甚至有人冒险使用非法堕胎药(P2)。

医疗体系缺陷
卫生系统存在三重失灵：

1. 沟通壁垒：100%参与者遭遇"医疗人员不懂手语"问题(P9)，导致产检满意度低下
2. 材料缺失：健康教育仅依赖文字图片，无视文盲听障者需求(P4)
3. 态度歧视：护士"用异样眼光看待我们的怀孕需求"(P5)，甚至有被公开嘲笑经历(P9)

社区文化压迫
根深蒂固的社会偏见制造了"无形天花板"：

• 婚姻否定："社区认为听障女性不配结婚，提及婚恋就被嘲笑"(P2)
• 性剥削："男性发生关系后以沟通困难为由抛弃"(P13)
• 家庭污名："母亲赶走我的男友，从此不敢坦白恋情"(P8)

这项研究首次系统揭示了加纳听障女性在SRH服务获取中的"三重剥夺"现象——经济剥夺、服务剥夺和权利剥夺。其核心贡献在于突破传统残疾研究的同质化视角，突出听障群体的特殊需求：不同于其他残障类型，她们面临独特的语言文化隔离，需要手语翻译等针对性支持。

研究建议采取阶梯式改进策略：短期在诊所配置手语翻译，中期将残疾包容纳入医学生培训，长期通过社区教育消除偏见。这些发现不仅为加纳制定《残疾人健康战略》提供依据，更对全球中低收入国家(LMICs)落实SDG 3.7具有示范意义——真正的全民健康覆盖(UHC)必须包含最边缘群体的声音，即使他们生活在"静默的世界"中。