COVID-19大流行对美国产前护理和分娩服务的持续性影响：基于全国出生记录的长期趋势分析

本研究针对COVID-19大流行对美国孕产保健体系的长期冲击，通过分析2016-2023年全国出生记录数据，揭示了产前就诊次数持续下降（降幅2-5%）和家庭分娩激增（超预期60%）等结构性变化。研究人员采用时间序列模型量化了疫情对不同支付类型（Medicaid/私人保险/自费）和分娩地点（医院/家庭/分娩中心）的差异化影响，为应对未来公共卫生危机中的孕产服务脆弱性提供了关键证据。

　　

当COVID-19大流行在2020年初席卷全球时，美国作为孕产妇死亡率最高的发达国家，其脆弱的孕产保健体系面临前所未有的挑战。尽管早期研究揭示了疫情期间早产率下降等短期现象，但北卡罗来纳大学（The University of North Carolina）的研究团队发现，更严峻的问题在于医疗资源挤兑导致的产前护理缺失和分娩方式的结构性改变——这些问题是否会随着疫情持续而产生"疤痕效应"？

为回答这个问题，Hannah Silverstein领衔的研究小组创新性地运用CDC WONDER数据库的全国出生记录，构建了覆盖8年（2016-2023）的时间序列模型。通过比较预测值与实际观测数据，他们首次系统评估了疫情对孕产服务的持续性影响。研究特别关注了不同支付方式（私人保险/Medicaid/自费）和分娩地点（医院/家庭/分娩中心）的差异，为健康公平性研究提供了新视角。

研究方法的核心在于建立精准的预测模型：

1. 采用2016-2020年2月的月度数据建立基准模型，控制季节性和年度趋势
2. 通过时间变量、月份哑变量和年度变量构建多元回归方程
3. 预测2020年3月-2023年12月的理论值作为反事实参照
4. 计算观测值与预测值的百分比差异，使用z检验评估显著性

产前护理的持续性衰退
数据显示，全美产前就诊次数在疫情期间始终低于预测值（图1），平均减少0.3-0.5次（p<0.05）。这种下降跨越所有支付类型，但自费群体在2023年出现加速恶化趋势。值得注意的是，即使按ACOG（美国妇产科医师学会）推荐的14次产检标准计算，这种减少虽未达临床警戒线，但反映了系统性服务缩水。

分娩量的"V型"震荡与结构性转变
总出生数在2020年8月-2021年2月显著低于预期（最大缺口达7%），但随后出现超补偿性增长。这种波动在自费群体中尤为剧烈（缺口达15%），且恢复周期延长至2021年9月。更值得关注的是非医院分娩的持续性增长：

1. 计划性家庭分娩增长60%（图3C），成为最稳定的变化趋势
2. 分娩中心使用率周期性激增（2021年3月达20%）
3. 非计划性家庭分娩与疫情波峰高度同步（如2021年8月Delta变异株流行期）

健康公平的隐忧
Medicaid参保者（低收入群体）的产前护理缺口虽与总体相当，但结合其基线较低的护理水平（10.7次 vs 私人保险12.0次），实际获得的服务削减更具临床意义。更严峻的是，PHE（公共卫生紧急状态）终止后，自费分娩量的异常增长（2023年超预期15%）可能反映Medicaid参保资格的流失。

这项发表在《Reproductive Health》的研究揭示了两个关键启示：首先，医疗系统冲击对孕产服务的影响具有持续性，其"疤痕效应"可能改变整代人的生育模式；其次，家庭分娩的兴起既是应对危机的适应性选择，也暗含新生儿风险——早前研究显示家庭分娩的新生儿死亡率是医院的4.21倍。研究人员建议：在尊重生育自主权的同时，需建立社区分娩的安全标准，并加强医院对家庭分娩并发症的应急能力。

这些发现不仅解释了美国孕产体系在疫情中的特殊表现，更为各国应对突发公共卫生事件中的母婴保健提供了预警框架。特别是对正在经历Medicaid资格重审的美国，研究暗示需要警惕孕产服务不平等可能加剧的"次生灾害"。