青少年特发性脊柱侧凸保守治疗干预措施疗效比较：随机对照试验的系统评价与网状Meta分析

为解决青少年特发性脊柱侧凸(AIS)保守治疗疗效不明确的问题，研究人员通过系统评价和网状Meta分析比较了54项RCT研究中的19种干预措施。结果显示支具联合脊柱侧凸特异性锻炼(PSSE)、手法治疗联合PSSE等组合方案可中等程度改善Cobb角（4.80-5.26°），而单独支具虽能预防侧凸进展(RR=1.53)但改善功能、心理健康等患者报告结局效果有限。该研究为临床决策提供了迄今最全面的证据支持。

　　

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)作为最常见的脊柱三维畸形，影响着全球0.47-5.2%的青少年群体，其中女性患者比例随病情加重可高达10:1。这种疾病不仅导致躯体畸形和功能受限，更伴随着自我形象受损、社交退缩等心理问题，给患者家庭带来沉重的经济负担。尽管国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会(SOSORT)指南提出了保守治疗的目标，但各种干预措施如支具、特异性锻炼、手法治疗等的相对疗效始终缺乏系统比较，临床决策常面临证据不足的困境。

上海中医药大学附属曙光医院推拿科的研究团队在《Systematic Reviews》发表的研究，通过系统检索9个数据库获得的54项随机对照试验（涉及3984例患者），首次采用网状Meta分析方法全面评估了19种保守治疗方案的疗效。研究团队运用Cochrane偏倚风险评估工具(RoB 2)和GRADE证据分级体系，重点分析了Cobb角、躯干旋转角度(ATR)等客观指标及SRS-22量表中功能、疼痛等主观评价维度，并采用最小重要差异值(MID)进行临床意义解读。

研究方法上，团队通过频繁主义框架下的网状Meta分析（使用R软件netmeta包），结合Stata 15.1绘制网络关系图。纳入标准严格限定为10-18岁AIS患者（Cobb角>10°），干预措施包括单用或联合使用支具、PSSE、手法治疗等保守疗法。主要结局指标涵盖短期（中位24周）和长期（中位58.4周）随访数据，通过DerSimonian-Laird随机效应模型处理异质性数据，并采用节点拆分法评估局部不一致性。

研究结果揭示多个重要发现：在改善Cobb角方面，支具联合PSSE（MD:4.80,95%CI:0.56-9.04）、手法治疗联合PSSE（MD:5.26,95%CI:1.09-9.43）以及手法治疗联合身心锻炼（MD:5.14,95%CI:1.25-9.04）显示出中等程度的疗效（中等质量证据）。值得注意的是，单独使用支具虽能有效预防侧凸进展（成功率达1.53倍，高质量证据），但对Cobb角改善（MD:1.56）、ATR（MD:-1.48）及SRS-22各维度（功能、心理健康等）的改善效果与最小干预相比无显著差异。安全性方面，仅有两项研究报告了轻微不良反应，包括支具相关的肋骨压迫感和PSSE导致的短暂肌肉劳损。

讨论部分强调，该研究首次通过网状Meta分析量化比较了多种联合治疗方案的相对疗效。手法治疗与身心锻炼的协同效应（改善Cobb角达5.14°）为临床提供了新思路，而支具单独使用在预防进展（高质量证据）与改善结构（中等质量证据）之间的效果差异，提示需要根据治疗目标选择干预策略。与既往研究相比，该分析不仅证实了Schroth锻炼等PSSE的价值，还发现传统中医疗法（如推拿）联合现代康复手段可能产生互补效应。

研究的局限性包括无法按侧凸严重程度（10-25° vs 25-45°）进行亚组分析，以及缺乏长期随访数据。未来研究建议关注不同Cobb角分层的疗效差异，并开展成本效益评估。临床实践应结合该证据，对中度侧凸患者优先考虑支具+PSSE联合方案，同时加强患者报告结局的监测。

这项研究通过严谨的方法学设计和全面的疗效比较，为AIS保守治疗建立了循证决策框架。其创新性在于：（1）首次整合东西方疗法证据（如支具与中医推拿）；（2）采用MID阈值进行临床意义解读；（3）提出"最有效-中等有效-效果有限"的三级分类体系。这些成果不仅弥补了SOSORT指南缺乏数据合成的不足，更为个体化治疗策略制定提供了重要参考。