健康人群脉络膜血管指数(CVI)的规范值确立及其与生理因素无关性的系统评价与荟萃分析

本研究通过系统评价与荟萃分析，首次确立了健康人群脉络膜血管指数(Choroidal Vascularity Index, CVI)的规范值为66.50%（95%CI 64.85-68.15%），并证实其不受年龄、眼压、屈光状态等生理因素及成像参数影响。该研究由新南威尔士大学团队主导，整合98项研究5332眼数据，解决了CVI临床解读的争议性问题，为眼底血管疾病的早期诊断提供了可靠生物标志物。

　　

研究背景与意义
脉络膜作为眼球最富血管的组织，其健康状况直接影响年龄相关性黄斑变性(AMD)、糖尿病视网膜病变等重大致盲疾病的进展。脉络膜血管指数(Choroidal Vascularity Index, CVI)作为新型无创评估指标，通过光学相干断层扫描(OCT)图像二值化计算血管腔面积占比，近年来在眼底疾病研究中展现出重要价值。然而，临床应用中存在两大瓶颈：一是健康人群CVI基准值缺乏共识，二是生理因素（如年龄、昼夜节律）对CVI的影响存在广泛争议。这种不确定性严重限制了CVI作为生物标志物的可靠性，使得疾病状态下的异常变化难以与正常生理波动区分。

为解决这一难题，澳大利亚新南威尔士大学（UNSW Australia）视觉科学学院的Meenakshi Kumar领衔的国际研究团队，在《Scientific Reports》发表了首项针对健康人群CVI规范值的大规模系统评价与荟萃分析。研究整合全球98项研究5332眼数据，不仅确立了CVI的黄金标准，更揭示了该指标对生理参数和成像条件的惊人稳定性。

关键技术方法
研究团队采用PRISMA框架系统筛选文献，纳入标准严格限定为无后节疾病、屈光度<±6D、眼压<21 mmHg的健康成人。通过Agrawal等人建立的标准化OCT图像二值化流程，提取脉络膜总面积(TCA)与血管腔面积(LA)计算CVI（LA/TCA×100%）。采用随机效应REML模型进行荟萃分析，通过亚组分析评估设备波长（1050nm vs 670-870nm）、成像模式（增强深度成像EDI vs 标准模式）、扫描时间等变量影响，并利用Galbraith图检测发表偏倚。

主要研究发现

1. 规范值确立
   分析显示健康人群平均CVI为66.50%（95%CI 64.85-68.15%），预测区间58.28-74.24%。这一结果与尸检研究的脉络膜血管占比(51-80%)高度吻合，证实OCT测量的生物学合理性。

2. 生理因素独立性

• 人口统计学特征：年龄（β=-0.030, p=0.579）、轴向长度（β=-0.382, p=0.768）等连续变量均无显著影响
• 视觉功能：最佳矫正视力(BCVA)在正常范围内与CVI呈正相关（β=6.513, p=0.037），提示视觉需求可能驱动血管重塑
• 昼夜节律：上午（66.77%）与下午（66.56%）测量值无差异（p=0.90），反驳了既往关于CVI日间波动的假说

1. 技术参数稳定性

• 设备差异：长波长OCT（65.11%）与标准波长设备（66.78%）结果无统计学差异（p=0.11）
• 成像模式：EDI模式（67.00%）与标准模式（65.60%）差异不显著（p=0.09）
• 测量区域：1-3mm范围内CVI波动<2%，证实测量可重复性

讨论与临床价值
该研究首次在循证医学最高等级（系统评价+荟萃分析）上证实：当眼部参数处于生理范围时，CVI是表征脉络膜血管结构的稳健指标。这一发现具有三重突破性意义：

1. 诊断标准革新：66.5%的规范值为AMD等疾病的早期筛查提供客观阈值，尤其对鉴别生理性脉络膜变薄与病理性血管丢失至关重要。
2. 技术兼容性：不同OCT设备/模式结果的等效性（p>0.05）大幅降低了临床推广的技术门槛。
3. 研究范式转变：推翻"年龄相关性CVI下降"的传统认知，提示健康衰老过程中血管与基质成分可能按比例减少（如Ramrattan尸检研究所示）。

研究局限性在于纳入文献多来自土耳其（42/98）等高收入国家，可能影响种族普适性。未来研究需结合OCTA（光学相干断层扫描血管成像）等技术，探索CVI与血流动力学的多维关联。尽管如此，这项工作为CVI从研究工具向临床指标的转化奠定了基石，其建立的规范值已被业界称为"Kumar标准"，有望成为新版眼底病诊疗指南的核心参数。