狼齿镊联合Z.S.固定技术实现无晶状体囊支撑高度散光眼的单片式散光人工晶体精准巩膜固定

本研究针对无晶状体囊支撑且伴有显著角膜散光（≥1.0 D）的复杂病例，创新性地开发了"狼齿镊"手术器械并联合Z.S.固定技术，成功实现单片式散光人工晶体（Toric IOL）的巩膜固定。通过11例临床验证显示，术后残余散光显著降低至0.30±0.28 D（P<0.001），最佳矫正视力（BCVA）提升至0.29±1.23 logMAR，且人工晶体倾斜（5.12±1.27°）和偏心（0.25±0.14 mm）均在安全范围内。该技术突破了传统Yamane等技术无法处理散光矫正的局限，为复杂无晶状体眼视觉重建提供了新方案。

　　

在眼科临床实践中，无晶状体囊支撑且伴有高度角膜散光的患者始终是手术医生面临的重大挑战。这类患者常见于眼外伤或白内障术中严重囊膜损伤的情况，传统解决方案如Yamane双针固定技术虽能实现人工晶体（IOL）巩膜固定，却无法同时矫正散光；而散光型人工晶体（Toric IOL）的植入又高度依赖完整的囊袋支撑。这一临床困境催生了厦门大学附属厦门眼科中心张剑晖团队的最新突破——他们研发的"狼齿镊"器械与Z.S.固定技术组合，成功攻克了单片式散光人工晶体在无囊膜眼巩膜固定的世界性难题。

这项发表在《Scientific Reports》的研究创新点在于：首先，设计出具有六齿交错结构的专用狼齿镊（图1A），其135°弯曲手柄和1.5mm钝头能精准夹持柔软的单片式IOL襻，通过电凝固定技术将8-0聚丙烯缝线牢固固定于襻上（图1B）；其次，结合Z.S.固定技术，在角膜缘后2mm建立经巩膜隧道，实现散光轴位的精确校准。研究团队在福州眼科医院对11例角膜散光达1.58±0.52 D的无晶状体眼进行临床验证，所有手术均由同一位资深医生完成。

关键技术方法包括：使用CASIA2扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）定量评估IOL位置稳定性；通过双角度图和累积直方图分析散光矫正效果；采用改良的Tecnis Toric II IOL（ZCU/ZCT型号）进行散光矫正；对8例外伤性无晶状体眼联合玻璃体切除及眼内灌注。

研究结果显示：

1. 视觉与屈光 outcomes：术后1个月，未矫正远视力（UDVA）达0.47±0.26 logMAR，最佳矫正视力（BCVA）较术前显著提升（0.29±1.23 vs 0.47±0.26 logMAR，P=0.006），全眼残余散光从1.58±0.57 D降至0.30±0.28 D（P<0.001）。
2. IOL稳定性：SS-OCT显示IOL倾斜度5.12±1.27°，偏心量0.25±0.14 mm，远低于临床显著性阈值（7°和0.4mm）。
3. 安全性：角膜内皮细胞损失率仅4.14%（2055→1970 cells/mm²），显著低于传统手术15-18%的损失率；随访6个月未发生IOL旋转、缝线断裂等并发症（图3）。

讨论部分指出，该技术的突破性体现在三方面：

1. 器械创新：狼齿镊的六齿交错设计解决了传统器械无法夹持柔软襻的难题，使8-0聚丙烯缝线的体外固定成为可能；
2. 术式革新：Z.S.技术通过角膜表面两次标记（图2），确保散光轴位与巩膜固定点的空间对应，这是Yamane等技术无法实现的；
3. 临床价值：为外伤、术中和晶状体脱位等复杂病例提供了既能矫正散光又能长期稳定的解决方案，其4.14%的内皮细胞损失率更显示出显著的安全性优势。

研究也指出局限性：样本量较小（11眼），且3例因黄斑病变影响最终视力。但线性回归分析证实术前BCVA可有效预测术后视力（R²=0.521，P=0.007），说明技术本身具有可靠的可预测性。这项研究为眼科医生提供了处理复杂无晶状体散光眼的新武器，未来有望改写相关临床指南。