二甲双胍治疗对2型糖尿病患者急性心肌梗死风险的降低作用：一项基于台湾全民健康保险数据库的回顾性队列研究

本研究基于台湾全民健康保险数据库（NHIRD）数据，探讨了二甲双胍（Metformin）治疗对2型糖尿病（T2DM）患者急性心肌梗死（AMI）风险的影响。通过回顾性队列分析9186例患者数据，发现二甲双胍治疗组AMI发生率显著降低（3.36 vs. 4.15/1000人年），风险比（HR）为0.76（95%CI 0.41-0.96）。该研究为二甲双胍的心血管保护作用提供了真实世界证据，支持其在T2DM管理中的双重获益。

　　

心血管疾病（CVD）是全球死亡的首要原因，而2型糖尿病（T2DM）患者更是心血管事件的高危人群。尽管二甲双胍（Metformin）作为T2DM的一线降糖药物已广泛应用，但其对急性心肌梗死（AMI）的保护作用仍存在争议。台湾台北医学大学附属万芳医院心脏内科的研究团队通过分析台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD）2000-2013年的数据，开展了一项大规模回顾性队列研究，揭示了二甲双胍治疗与AMI风险降低的显著关联。相关成果发表在《Scientific Reports》上，为临床决策提供了重要依据。

研究采用回顾性队列设计，从台湾纵向健康保险数据库（LHID 2000）中筛选9186例接受二甲双胍治疗的T2DM患者作为暴露组，并匹配同等数量的非暴露组。主要终点为首次AMI住院事件，通过ICD-9-CM编码（410-410.92）结合冠脉介入治疗和抗血小板药物使用记录确认。采用倾向评分匹配（PSM）控制混杂因素，通过Cox比例风险模型计算风险比（HR）。

主要结果

1. 基线特征：两组在年龄、性别分布上均衡，但二甲双胍组高血压（71.93% vs. 66.64%）、高脂血症（56.65% vs. 46.33%）和COPD（48.31% vs. 45.57%）患病率更高，提示该组心血管风险基线更高。
2. AMI风险降低：二甲双胍组AMI发生率为3.36/1000人年，显著低于对照组（4.15/1000人年），调整后HR为0.76（95%CI 0.41-0.96）。
3. 性别分层分析：保护作用在男性（HR 0.72, 95%CI 0.56-0.97）和女性（HR 0.87, 95%CI 0.54-0.94）中均显著。

机制探讨
研究指出二甲双胍可能通过多重途径发挥心血管保护作用：

• 激活AMP活化蛋白激酶（AMPK）通路，减轻氧化应激和炎症反应
• 改善内皮功能，缓解冠状动脉微血管功能障碍（CMD）
• 调节脂代谢（降低LDL胆固醇）和胰岛素敏感性

意义与局限
这项真实世界研究为二甲双胍的"降糖外获益"提供了流行病学证据，支持其在T2DM患者心血管一级预防中的应用价值。但研究受限于保险数据库缺乏实验室指标（如HbA_1c）和生活方式数据，未来需结合临床随访进一步验证。

该研究由万芳医院科研基金（109-CGH-FJU-08）支持，通讯作者为孙建安（Chien-An Sun）教授。成果为优化T2DM患者的心血管风险管理策略提供了重要参考，提示临床应重视二甲双胍的综合代谢调控作用。