创伤后迟发性双侧视乳头水肿：一例罕见特发性颅内高压病例报告及诊疗启示

本研究报道一例22岁非肥胖男性创伤后迟发性双侧视乳头水肿病例，通过磁共振成像(MRI)、光学相干断层扫描(OCT)等多模态技术，揭示神经影像学正常的特发性颅内高压(IIH)诊疗困境，证实眼科检查在早期诊断中的关键价值。研究为罕见人群IIH诊疗提供新见解，发表于《Heliyon》。

　　

在神经眼科领域，特发性颅内高压(IIH)一直被视为"肥胖女性专属疾病"——这种刻板印象可能让非典型患者陷入诊断困境。黎巴嫩大学神经科学研究中心(Neuroscience Research Center, Lebanese University)的Aya al Hawi团队在《Heliyon》报道的这例特殊病例，犹如投进平静湖面的石子，激起了关于IIH诊断范式的重新思考。

故事始于一场车祸：22岁标准体重的黎巴嫩男性在耳膜破裂后，经历三周"症状迷雾期"——从耳鸣、偏头痛样头痛，逐步发展为视力模糊、复视等神经眼科症状。令人困惑的是，3T MRI和MRA检查显示颅内结构完全正常，而眼科检查却揭示出触目惊心的改变：双侧视乳头水肿达弗里森(Frisen)分级4期，视网膜神经纤维层(RNFL)厚度飙升至263-329μm（正常值80-110μm），视杯完全消失。这种"影像沉默但眼底咆哮"的矛盾现象，将诊断矛头直指创伤诱发的IIH。

研究人员采用多学科交叉验证策略：通过Topcon OCT获取视网膜断层图像，SIGNA Architect 3T MRI排除占位病变，眼底荧光造影(FFA)显示视乳头强荧光渗漏，最终腰椎穿刺测得80 mmH₂O的开放压力确诊。治疗初期醋酸唑胺联合泼尼松使水肿改善80%，但症状反复最终需脑脊液(CSF)分流术干预。这个跌宕起伏的诊疗过程，暴露出当前IIH诊断体系的三大盲区：神经影像对早期ICP升高不敏感、非肥胖男性易被漏诊、创伤后迟发性症状易被误判。

关键技术方法
研究团队运用3T MRI排除颅内病变，通过OCT定量分析RNFL厚度变化（采用ETDRS网格分区），结合FFA评估血-视网膜屏障破坏程度，最终经腰椎穿刺确认ICP升高。所有检查均在症状出现后1个月内完成，建立完整的时间演变证据链。

主要研究结果

1. 矛盾性影像表现：轴向T1/T2 FLAIR影像显示正常脑室结构和后巩膜形态，与严重视乳头水肿形成鲜明对比，证实传统神经影像在早期IIH诊断中的局限性。

1. 眼科特征图谱：OCT显示视乳头呈穹窿状隆起（图3），RNFL厚度超正常值2-3倍；FFA见典型"星爆状"荧光渗漏（图2B/D），符合弗里森4级标准。

1. 治疗反应模式：药物干预后RNFL厚度减少但症状复发，揭示该亚型可能需要更激进治疗策略，最终CSF分流术实现症状控制。

结论与启示
这项研究颠覆了IIH的三大传统认知：首先，创伤可能通过影响脑脊液动力学或glymphatic系统（类淋巴系统）触发IIH；其次，非肥胖男性可能出现更凶险的病程；最重要的是，当症状与影像矛盾时，OCT联合FFA应作为"金标准"。病例中发现的"翼点压迫诱发视觉症状"新体征，可能成为未来筛查的重要线索。

研究同时留下待解谜团：为何创伤三周后才出现ICP升高？是否与CSF吸收延迟或静脉窦微血栓有关？这为后续研究指明方向。对临床实践的启示振聋发聩：在IIH诊断中，需要建立"超越BMI（体重指数）、超越影像、超越性别"的新思维，避免这类"隐形视力杀手"成为漏网之鱼。