急性酒精戒断综合征管理趋势：基于ToxIC核心注册系统(2016-2022)的多中心临床实践变革研究

本研究针对酒精戒断综合征(AWS)临床管理策略的演变展开多中心分析。研究人员通过ToxIC核心注册系统收集2016-2022年间1093例病例数据，发现苯二氮卓类药物(BZD)单独使用率从74.7%降至32.1%，而苯巴比妥(PB)使用率从5.3%升至24.3%，辅助药物酮胺和右美托咪定(DEX)应用显著增加。该研究为重症AWS患者的个体化治疗提供了重要循证依据，同时揭示了医疗毒理学家在急性戒断管理和酒精使用障碍(AUD)干预中的独特作用。

　　

酒精依赖已成为全球公共卫生挑战，每年导致260万死亡病例。当长期饮酒者突然停止摄入时，中枢神经系统γ-氨基丁酸(GABA)受体功能失调会引发可能危及生命的戒断综合征(AWS)，表现为癫痫发作、谵妄和自主神经紊乱。尽管美国成瘾医学会推荐苯二氮卓类药物(BZD)作为一线治疗，但临床实践中面临药物短缺、疗效差异等挑战，亟需探索更优化的管理策略。

美国利海谷健康网络/南佛罗里达大学莫尔萨尼医学院(Lehigh Valley Health Network/USF Morsani College of Medicine)医疗毒理学部的John D. DelBianco等研究者，通过分析毒理学研究者联盟(ToxIC)核心注册系统2016-2022年数据，系统评估了AWS管理的临床实践演变。这项发表在《Alcohol and Alcoholism》的研究揭示了医疗毒理学家在重症AWS患者管理中的关键作用及其治疗模式转变。

研究团队采用注册研究设计，从ToxIC核心注册系统提取1093例纯AWS病例。通过REDCap电子数据采集系统管理数据，运用描述性统计方法分析人口学特征、临床表现和治疗趋势。重点监测GABA激动剂(BZD和PB)使用变化，以及辅助药物(酮胺、右美托咪定等)和AUD治疗药物(纳曲酮等)的应用情况。

临床特征分析显示，77.1%患者为男性，平均年龄47岁。34.1%出现躁动，20.8%发生谵妄/中毒性精神病，14.9%出现癫痫发作。实验室异常包括27.3%心率>140次/分，38.9%存在反射亢进/肌阵挛等神经兴奋表现，10.5%需要气管插管。

治疗趋势部分揭示重大实践变革：BZD单独使用率从2016年74.7%持续下降至2022年32.1%，而PB单独使用率同期从5.3%升至24.3%。联合使用BZD和PB的方案从18.9%显著增加至36.4%。辅助药物中，右美托咪定使用从无到有(2022年2.5%)，酮胺应用增加至2.1%。值得注意的是，用于AUD治疗的纳曲酮使用率从0%升至17.9%。

讨论部分强调三个关键发现：首先，PB的广泛应用可能与其较长半衰期(53-140小时)和减少ICU住院时间的优势相关；其次，α₂受体激动剂和NMDA受体拮抗剂作为辅助治疗的增加，反映了对难治性AWS多靶点干预的重视；最后，住院期间AUD药物治疗率的提升，凸显医疗毒理学家在戒断期干预基础疾病的重要作用。

这项研究首次系统描绘了医疗毒理学家视角下的AWS管理演变图谱。实践模式从BZD单药治疗转向PB联合方案的趋势，为临床指南更新提供了真实世界证据。研究同时揭示了COVID-19大流行期间AWS病例激增(2021年病例数较2020年增长68%)与公共卫生事件的关联性。未来需要更多前瞻性研究比较不同方案对患者预后的影响，特别是PB的长期神经认知效应值得深入探讨。