葡萄牙全国性白蛋白尿研究：揭示早期肾脏疾病流行现状与区域差异

葡萄牙学者首次开展全国性白蛋白尿筛查研究，通过门到门采样（n=592）和公众自测（n=707）双模式，发现5.1%普通人群存在早期肾脏损伤，其中43.3%为未确诊患者。研究证实教育水平（p=0.011）、CKD病史（p<0.0001）和自身免疫疾病（p=0.009）是独立预测因子，为葡萄牙（全球透析率第8）的早期筛查策略提供关键数据。

　　

肾脏疾病正以"沉默杀手"的姿态威胁全球健康，每10个成年人中就有1人患病。在葡萄牙这个透析率位居欧洲榜首的国家，问题尤为严峻——但令人担忧的是，早期患者往往毫无症状，直到肾功能不可逆地丧失。更棘手的是，现行医疗体系仅对高血压、糖尿病等高危人群进行白蛋白尿（albuminuria）筛查，大量潜在患者因此漏诊。来自Nova Medical School|Nova University of Lisbon的Ana Carina Ferreira团队决心揭开这个"健康黑洞"，他们设计了一项巧妙的双轨研究：既像"健康普查员"般走遍葡萄牙大陆五区挨家挨户检测，又化身"科普先锋"通过线上平台发放1.7万份试纸，最终绘制出首张葡萄牙全民白蛋白尿流行病学地图。

研究团队采用横断面调查设计，核心创新在于平行推进两种数据收集方案：严谨的筛查研究采用分层抽样，训练有素的访员完成592份标准化问卷和试纸检测；而公众参与式研究则通过便利抽样，由707名公众自主上传结果。所有检测均以尿白蛋白≥0.12g/L为阳性阈值，数据分析采用多因素logistic回归等统计方法。

筛查研究结果
在看似健康的受访者中（70.3%自称无病史），5.1%检出白蛋白尿，其中43.3%为全新发现的病例。令人警觉的是，13名无症状阳性者年龄不足40岁——这个传统认为的"低危群体"。北部地区以9.33%的阳性率成为"重灾区"，而阿尔加维和中部地区则是未确诊病例的集中地。多因素分析显示，仅完成基础教育者风险是高等教育人群的3倍，自身免疫疾病患者风险提升5倍，而CKD患者阳性概率暴增28倍。

公众研究数据
尽管响应率仅4.1%，但3.4%的阳性率仍具参考价值。里斯本大区成为未确诊病例的主要聚集地，且阳性者显著集中于低学历（p<0.001）、服用ARB（血管紧张素受体阻滞剂，p=0.01）或SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，p=0.012）人群。

这项发表于《Clinical Kidney Journal》的研究犹如一记警钟：葡萄牙每20个"健康人"中就有1人可能已处在肾脏损伤早期。更值得深思的是，这些"隐形患者"中近半数从未被现行筛查体系覆盖。研究者特别指出，基础教育群体和北部居民应成为重点干预对象，而试纸筛查的便捷性使其有望成为基层医疗的"守门人"工具。正如团队强调的，将白蛋白尿检测纳入常规体检，可能是遏制葡萄牙"透析危机"最具成本效益的策略——毕竟，预防永远比治疗更明智。