综述：医院环境中血培养采集的单部位采样策略与多部位采样策略的系统评价

这篇系统评价通过分析7项研究（18,901名受试者）证实，单部位采样（SSS）技术在血流感染检测中不劣于多部位采样（MSS），且能通过增加单次采血量（40ml分装4瓶）提升病原体检出率（提高3%/ml），同时降低污染率（SSS 2.8-3.6% vs MSS 5.6-7.9%）。其临床优势包括减少静脉穿刺次数、提升患者舒适度，建议未来指南纳入该证据。

　　

背景

血流感染（BSI）是导致脓毒症和医疗成本增加的关键因素，血培养作为诊断金标准却面临高假阴性（90%无生长）和污染率（30-50%）。传统多部位采样（MSS）需多次静脉穿刺，而单部位采样（SSS）通过单次穿刺采集多瓶（通常4瓶40ml）成为潜在替代方案。

方法

研究团队系统检索了6大数据库（截至2023年8月），纳入7项符合标准的研究，涵盖急诊科、ICU等住院成人患者，比较SSS与MSS在病原体检出率、污染率和采样体积的差异。

结果

病原体检出：5/7研究显示SSS通过增加单次采血量（如40ml分装2需氧+2厌氧瓶）显著提升检出率，与MSS相当甚至更优。例如Dargere等研究发现SSS检出率97.4% vs MSS 95.5%。
污染控制：SSS将污染率降低至2.8-3.6%（MSS为5.6-7.9%），首瓶污染风险最高。
临床效率：SSS减少78%静脉穿刺次数，缩短抗生素启用时间，且更易达到单瓶8-12ml的推荐采血量。

讨论

SSS的优势源于：

1. 体积效应：每增加1ml采血可提升3%检出率；
2. 污染控制：减少穿刺次数直接降低皮肤定植菌污染；
3. 资源优化：瑞典一项研究显示SSS使符合标准的采血量从17.76%提升至19.56%。

局限：现有研究多为单中心、非随机设计，且未覆盖心内膜炎等间歇性菌血症场景。

结论

SSS以更少的操作实现等效甚至更优的病原体检出，同时降低医疗负担。未来需大规模随机试验验证，但当前证据已足够支持指南修订考量。