赌博障碍患者对奖赏的神经反应增强：与抑郁和赌博严重程度的关系

本研究针对赌博障碍(GD)患者奖赏神经环路异常机制不明的问题，通过EEG技术记录26例GD患者和54例健康对照(HC)完成老虎机任务时的ERP成分，发现GD组在奖赏预期阶段表现出更大的刺激前负波(SPN)，在结果评估阶段呈现更高的晚正电位(LPP)，且SPN振幅与临床症状严重程度显著负相关。该研究首次系统揭示GD患者奖赏加工时序特征，为开发靶向干预提供神经标志物。

　　

赌博作为人类追求快感与风险的本能行为，在全球范围内形成数千亿美元规模的产业。然而当这种娱乐演变为病理性赌博障碍(Gambling Disorder, GD)时，患者会持续赌博 despite 负面后果，其诊断率在DSM-5中已升至1-3%。更棘手的是，约60%的GD患者共患抑郁症，形成症状相互恶化的恶性循环。现有研究虽发现GD存在奖赏神经环路异常，但fMRI技术毫秒级的时间分辨率局限，难以捕捉快速演变的神经动力学特征。

美国退伍军人事务部旧金山医疗中心心理健康研究教育临床中心(Mental Illness Research Education and Clinical Centers, Veterans Administration Medical Center, San Francisco)的Maria Kryza-Lacombe团队在《Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging》发表创新研究。研究人员采用高时间分辨率的脑电图(EEG)技术，通过记录80名参与者(26例GD患者和54例健康对照)完成标准化老虎机任务时的神经电活动，首次系统解析GD患者奖赏加工时序特征。研究重点分析三个事件相关电位(ERP)成分：表征奖赏预期的刺激前负波(Stimulus Preceding Negativity, SPN)、反映早期奖赏评估的奖赏正波(Reward Positivity, RewP)以及指示晚期情绪显著性的晚正电位(Late Positive Potential, LPP)。

关键技术包括：1)使用标准化South Oaks赌博筛查量表(SOGS)和汉密尔顿抑郁量表(HDRS)评估临床症状；2)采用主成分分析(PCA)构建综合临床评分；3)通过128导EEG系统记录任务态脑电信号；4)采用分层回归分析神经指标与临床症状的关系。

主要发现：

1. 奖赏预期异常：GD组在可能赢钱条件(AA)相比必然输钱(AB)诱发更负的SPN振幅(t₇₈=2.45, p=.017)，且与更严重的临床症状呈负相关(rho=-.523, p=.021)。
2. 结果评估改变：虽然RewP无组间差异，但GD组对赢钱(AAA)和近似输钱(AAB*)均表现出更高的LPP振幅(F=9.08, p=.003)，效应量达Cohen’s d=.691。
3. 临床相关性：PCA衍生的综合评分显示，更负的SPN振幅与更严重的赌博问题、抑郁症状及更低的社会功能显著相关。

这些发现揭示GD存在双重神经机制缺陷：前期的过度奖赏预期与后期的结果显著性增强共同构成"神经脆弱性循环"。SPN异常可能驱动患者持续追逐奖赏，而LPP增强则使他们对输赢结果都过度关注——这种组合或可解释为何GD患者明知会输仍难以停止赌博。研究创新性地将抑郁症状纳入神经机制分析，发现共病抑郁可能通过加剧SPN异常来恶化病程，这为开发靶向经颅磁刺激(TMS)等时序特异性干预提供理论依据。

该研究首次建立GD症状严重度与特定ERP成分的量化关系，推动EEG生物标志物向临床转化。未来研究可纵向追踪这些神经指标对治疗反应的预测价值，或探索通过实时神经反馈训练调节SPN/LPP活动的新疗法。正如作者强调，这项时序精确的神经解码为理解行为成瘾开辟新视角，也为精准医学时代下GD的个体化干预奠定基础。