连续输注与间断推注去甲肾上腺素对高危非心脏手术患者全麻诱导期动脉血压稳定性的影响：一项随机对照试验

针对高危非心脏手术患者全麻诱导期常见低血压问题，德国汉堡大学医学中心团队开展随机对照试验，比较持续输注与间断推注去甲肾上腺素(NE)对血压稳定性的影响。结果显示持续输注组平均动脉压变异度(ARV-MAP)显著降低25%(19 vs 25 mmHg·min?1，P<0.001)，证实持续给药可优化血流动力学管理，为临床实践提供循证依据。

　　

麻醉诱导期的血压管理一直是临床面临的重大挑战，特别是对于接受非心脏手术的高危患者。这类患者常因年龄、慢性高血压等风险因素，在麻醉药物导致的血管扩张作用下出现严重低血压，进而可能引发急性肾损伤等并发症。尽管临床医生常采用手动推注去甲肾上腺素(NE)来应对，但这种间断给药方式可能导致血压剧烈波动。

德国汉堡大学医学中心麻醉与重症医学科(University Medical Center Hamburg-Eppendorf)的Christina Vokuhl团队在《British Journal of Anaesthesia》发表了一项创新性研究。研究人员设计了一项单中心随机对照试验，比较持续输注与间断推注NE对72例高危非心脏手术患者全麻诱导期血压稳定性的影响。所有参与者均通过桡动脉导管进行连续血压监测，主要终点采用平均动脉压广义平均真实变异性(ARV-MAP)这一创新指标量化血压稳定性。

研究采用了几项关键技术方法：通过随机分组比较持续输注与间断推注NE的效果；使用Perfusor Space注射泵精确控制NE输注；采用10秒时间窗算法处理动脉导管采集的连续血压数据；主要评估指标ARV-MAP通过计算相邻时间窗MAP绝对差值的总和与总监测时间的比值获得。

【主要结果】

1. 血压稳定性：持续输注组ARV-MAP显著降低(19±6 vs 25±7 mmHg·min^?1，效应量Cohen's d=1.00)，显示血压波动减少25%。
2. 低血压持续时间：持续输注组MAP<65 mmHg的累计时间缩短55%(0.8 vs 1.8分钟)。
3. 药物用量：持续输注组NE总剂量较高(1.3 vs 0.5 μg·kg^?1)，但未导致高血压风险增加。
4. 血流动力学参数：两组心指数(CI)和全身血管阻力指数(SVRI)的变异性无显著差异。

研究结论指出，对于需要动脉监测的高危患者，持续输注NE能显著改善全麻诱导期的血压稳定性。这种给药方式通过维持稳定的血管张力，减少了血压剧烈波动的风险，尤其适合老年、高血压或ASA分级≥3级的患者。值得注意的是，虽然NE总用量增加，但未观察到相关不良反应，且血压控制更为平稳。

该研究的临床意义在于为优化围术期血流动力学管理提供了高质量证据。持续NE输注作为一种简单易行的干预措施，可整合到现有麻醉方案中，特别适用于血流动力学不稳定的高危人群。未来研究需要进一步验证这种血压稳定性的改善是否能转化为硬终点结局(如器官保护)的实质性获益。论文的创新性体现在首次采用ARV-MAP这一动态指标量化麻醉诱导期的血压波动，为相关研究设立了新标准。