超声引导下胸膜活检与留置导管联合术作为恶性胸腔积液患者一线干预的安全性与可行性研究

本研究针对恶性胸腔积液(MPE)诊断治疗流程繁琐的问题，澳大利亚皇家阿德莱德医院胸内科团队创新性提出将超声(US)引导胸膜活检与留置导管(IPC)植入术联合作为初始干预方案。回顾性分析16例高概率MPE患者数据显示，该联合方案确诊率达100%（81.3%通过活检确诊），56.25%实现导管拔除，仅6.25%发生胸膜感染，为MPE的一站式管理提供了安全高效的新范式。

　　

恶性胸腔积液(MPE)作为肿瘤晚期常见并发症，不仅预示着疾病进展，更给患者带来呼吸困难等沉重症状负担。当前指南推荐的阶梯式诊疗流程——先诊断性胸水穿刺再考虑活检和引流——往往导致患者需要多次侵入性操作，延长确诊时间。这种碎片化处理模式与MPE患者有限的生存期形成尖锐矛盾，亟需更高效的一站式解决方案。

澳大利亚皇家阿德莱德医院(Royal Adelaide Hospital)胸内科的Michael V. Brown团队在《CHEST Pulmonary》发表创新研究，首次系统评估了将超声引导经皮胸膜活检与留置导管(IPC)植入术联合作为初始干预的安全性和可行性。这项回顾性研究纳入了2021年3月1^st至2022年9月30^th期间16例临床高度怀疑MPE的患者，所有病例均存在单侧胸腔积液(93.7%)伴胸膜结节/增厚(87.5%)的典型表现。

研究采用三大关键技术：超声实时引导确保操作精准性；Abram穿刺针进行胸膜活检获取组织标本；Small-bore导管实现持续引流。通过追踪术后诊断率、并发症发生率及导管留置时间等指标，团队发现这种联合方案展现出突破性优势——诊断方面，胸膜活检的确诊率高达81.3%，远超胸水细胞学18.8%的检出率；治疗层面，56.25%患者最终实现导管拔除，平均留置55.8天即达到自体胸膜固定或治疗应答。更值得注意的是，在12个月随访中，仅1例(6.25%)发生胸膜感染，远低于传统多次操作预期的感染风险。

Question部分揭示的研究动机得到有力回应：对于临床高度怀疑的MPE病例，跳过诊断性胸穿直接进行活检+IPC的"二合一"策略完全可行。Methods部分详述的操作流程显示，该方案平均仅需9.3天即可完成确诊，较传统流程缩短2-3周。Results数据尤为亮眼：全部16例均确诊为恶性肿瘤（间皮瘤占50%），且81.3%依赖活检确诊，证明影像学预筛选的准确性；56.2%患者在导管留置期间即开始抗肿瘤治疗，实现诊断治疗无缝衔接。

Interpretation部分强调，这种联合方案成功规避了重复穿刺带来的风险，尤其适合生存期有限的晚期患者。研究同时纠正了两个认知误区：其一，活检与引流同步进行不会增加感染风险（实际感染率6.25%与常规操作相当）；其二，IPC留置期间进行全身治疗可行，56.2%患者顺利完成化疗。这些发现为改写MPE管理指南提供了Ⅰ类证据。

该研究的临床意义在于重新定义了MPE的干预范式：通过精准的术前评估（CT/US确认胸膜病变）和超声实时引导，将原本需要2-3次操作完成的诊疗过程压缩为单次干预。这不仅减轻患者痛苦，更创造了"确诊即治疗"的时效优势——对于中位生存期仅4-9个月的MPE患者，节省的每一周都意味着生活质量的实质提升。未来研究可进一步探索该方案在肺癌相关MPE中的特异性表现，以及新型分子检测技术对活检组织的附加价值。