信息与通信技术支持的居家心脏康复对心力衰竭合并躯体衰弱患者的长期疗效研究

本研究针对心力衰竭(HF)合并躯体衰弱患者开展为期3个月的信息与通信技术(ICT)支持居家心脏康复(HBCR)干预，通过12个月随访评估6分钟步行距离(6MWD)等指标变化。结果显示：干预后6MWD显著提升(395.8±16.2m→445.1±16.3m，P<0.01)，但12个月后效果减退(417.7±16.3m，P=0.04)，仅25%患者维持运动依从性。该研究首次揭示ICT支持的自我管理模式对高危HF患者长期行为改变的局限性，为优化远程康复策略提供关键证据。

　　

心脏康复作为心力衰竭二级预防的核心手段，虽能改善患者运动能力和生活质量，却始终面临"三低困境"——低参与率（全球平均<30%）、低维持率（1年后运动依从性<8%）和低覆盖率。尤其对于合并躯体衰弱的心力衰竭患者，这个"双重脆弱"群体占HF患者总数的40%，其功能衰退风险和再住院率是普通患者的2-3倍。信息与通信技术(ICT)支持的居家心脏康复(HBCR)虽能突破地理限制，但既往研究多聚焦短期效果，对于"数字疗法"能否形成长期行为改变这一关键问题始终缺乏答案。

日本九州大学医院康复医学科的Yuta Nagatomi团队在《CJC Open》发表了一项开创性研究。他们采用单臂干预设计，对30例慢性HF合并躯体衰弱/衰弱前期患者实施3个月ICT-HBCR综合干预（含远程疾病管理、个体化运动指导和营养支持），随后进行12个月仅配备可穿戴设备(Fitbit?)的自我管理期。通过混合效应重复测量模型(MMRM)分析发现：干预阶段6分钟步行距离(6MWD)提升49.3米(P<0.01)，但随访期回落27.4米(P=0.04)；膝关节伸展肌力也呈现相似波动(0.64→0.72→0.67 kgf/kg)。日本心血管健康研究量表(J-CHS)显示，干预后"健康"状态患者比例从40%降至13%，而坚持运动者(25%)的6MWD仍保持22.5米增长(P=0.035)。

研究团队运用三大关键技术：1) 基于Fitbit?的可穿戴监测系统实时采集步数、心率数据；2) 采用REDCap电子数据捕获系统管理多维度临床指标；3) 通过标准化6分钟步行测试(6MWT)和等速肌力测试仪(COMBIT CB-2)量化功能改善。血液检测评估脑钠肽(BNP)，并结合堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)评估生活质量。

【结果精要】

1. 运动耐量与肌力变化：3个月干预使6MWD提升12.4%，但12个月后仅保留5.5%增益；膝关节伸展力呈现先增后降趋势，提示运动效益的"消退效应"。
2. 衰弱状态逆转：干预后衰弱前期患者减少37%，但随访期63%患者退回该状态，反映ICT自我管理的维持局限性。
3. 依从性分层分析：坚持每周3次30分钟运动的"依从组"(n=7)6MWD持续改善，其肌力保持0.05 kgf/kg增长(P=0.013)，显著优于非依从组(P=0.035)。
4. 安全性数据：15个月随访期间仅1例HF相关再住院，无死亡事件，证实干预方案的安全性。

这项研究首次揭示：对于HF合并衰弱患者，3个月ICT-HBCR虽能短期改善功能，但缺乏专业督导的自我管理模式难以维持疗效。尤其值得注意的是，仅依靠可穿戴设备的远程监测未能解决"运动习惯衰减"这一核心难题——这与BE ACTIVE试验中行为经济学策略的效果形成鲜明对比。研究者建议未来整合三大要素：延长结构化干预周期、嵌入游戏化激励设计、开发智能化的运动强度反馈系统。该成果为制定《衰弱患者远程康复国际指南》提供了关键循证依据，尤其对老龄化社会中的慢性病管理具有重要启示。