综述：体外受精中最终卵母细胞成熟：一份包含作者建议的全面综述

这篇综述系统阐述了辅助生殖技术（ART）中促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案下最终卵泡成熟的触发策略，重点对比了人绒毛膜促性腺激素（hCG）与GnRH激动剂的分子机制、临床效应及双触发（dual trigger）方案的优化价值，为个体化促排卵方案设计提供循证依据。

　　

触发排卵的生物学机制

在辅助生殖技术（ART）周期中，最终卵泡成熟的关键步骤依赖于精确的触发策略。人绒毛膜促性腺激素（hCG）作为黄体生成素（LH）类似物，通过持续激活卵泡膜细胞上的LH受体，驱动卵母细胞减数分裂恢复和卵丘扩张。其长达5-7天的半衰期虽能强化黄体支持，但也显著增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。相比之下，GnRH激动剂通过垂体"瀑布效应"促使内源性LH/FSH峰释放，这种瞬时作用（<24小时）更接近生理性排卵过程，但可能因黄体功能不足影响胚胎着床。

双触发方案的协同效应

结合hCG与GnRH激动剂的"双触发"策略展现出独特优势：GnRH激动剂诱导的内源性LH峰促进卵母细胞核成熟，而低剂量hCG（1500-2500 IU）通过维持黄体功能改善子宫内膜容受性。临床数据显示，该方案在高反应人群中可将成熟卵母细胞率提升12-15%，同时将中重度OHSS发生率控制在<3%。

个体化选择的关键参数

触发方案的选择需综合评估： 1. OHSS风险因素：多囊卵巢综合征（PCOS）患者优先选择GnRH激动剂触发 2. 卵泡发育同步性：非同步化卵泡群建议采用hCG触发 3. 黄体支持需求：冻胚移植周期可放宽GnRH激动剂使用指征 4. 激素水平阈值：当主导卵泡≥18mm且雌二醇>2000 pg/mL时触发最理想

未来研究方向

新型重组LH制剂和口服GnRH拮抗剂的出现为触发方案带来新可能。探索基因多态性对GnRH受体敏感性的影响，以及开发动态激素监测系统，将成为优化个体化触发策略的重要突破口。