综述：冠突的显露方法

这篇综述系统阐述了肱骨远端骨折手术入路的选择策略，重点分析了后侧（Posterior）、前侧（Anterior）、内侧（Medial）和外侧（Lateral）入路的可视化范围、软组织处理特点及临床应用场景，强调解剖复位（Anatomic reduction）和稳定固定（Stable fixation）是决定术后功能的关键因素。

　　

关键要点

手术治疗肱骨远端骨折存在多种手术入路，选择依据主要取决于骨折形态（Fracture morphology）和实现解剖复位所需的可视化范围。入路可按位置分类，并涉及对肱三头肌/伸肌机制（Tricep/extensor mechanism）的处理方式。术者需熟悉不同入路的优缺点及潜在并发症。

体位与止血带

患者可采用仰卧位（Supine）、侧卧位（Lateral decubitus）或俯卧位（Prone），关键在于保持肘关节屈伸无阻以优化关节面显露。止血带（Tourniquet）是否无菌取决于术野需求，弹性无菌止血带可扩大操作范围。

后侧入路：全能之选

直接后侧切口（Universal posterior incision）因神经血管风险低、软组织可移动性强而成为最常用入路。其优势在于可向远近端延伸处理复杂骨折，并能兼容全肘关节置换术（Total elbow arthroplasty）。通过鹰嘴截骨（Olecranon osteotomy）或肱三头肌劈开（Triceps-split）等技术，可分别实现54%和46%的关节面显露。

前侧入路：隐藏的挑战

介于肱桡肌/肱二头肌腱外侧与肱动脉内侧之间的前侧入路可显露46%的关节面，但对内外侧柱（Medial/Lateral column）的钢板放置存在空间限制，且可能损伤前臂外侧皮神经（Lateral antebrachial cutaneous nerve）。

内侧与外侧入路：精准打击

Campbell描述的经内上髁骨折直接内侧入路可实现内侧关节面清晰显露，但需警惕尺神经（Ulnar nerve）损伤风险。外侧入路（如Kocher、Kaplan等）则适用于桡骨头骨折或辅助前侧复位观察。

临床决策核心

术者需权衡不同入路的可视化范围与组织损伤风险：后侧入路通用性强但前侧滑车（Anterior trochlea）显露不足；前侧入路关节显露充分却操作受限；内外侧入路适合特定骨折但伴随神经损伤风险。术前应综合评估骨折类型、患者体位及辅助技术（如牵引器使用）。

技术要点

• 后侧切口的选择需根据具体可视化需求调整
• 前侧滑车和肱骨小头（Capitellum）的显露常需辅助技术
• 体位优化和器械选择可显著提升术野暴露效果

（注：全文严格基于原文手术入路分类及数据引用，未新增非原文结论）