术前单次低剂量地塞米松对老年股骨粗隆间骨折患者内固定术后1年死亡率的影响：一项随机对照临床试验

这篇前瞻性随机对照试验探讨了术前单次低剂量地塞米松（10 mg）对老年股骨粗隆间骨折（ITF）患者术后1年死亡率及功能恢复的影响。研究显示，地塞米松组1年死亡率显著降低（18.8% vs 32.5%，HR=0.51），但未改善幸存者的日常生活能力（BADL）和行走功能（PPS）。该结果为围术期抗炎干预提供了循证依据，尤其适用于高龄、多合并症的ITF患者群体。

　　

研究背景

全球髋部骨折发病率持续攀升，预计2050年达450万例/年。股骨粗隆间骨折（ITF）较股骨颈骨折（FNF）预后更差，术后1年死亡率高达36%。高龄、衰弱及免疫功能障碍是主要风险因素。尽管多学科协作（MDT）和加速康复外科（ERAS）策略有所应用，但临床仍需更普适的干预手段。地塞米松因其抗炎和免疫调节作用被广泛关注，但其对ITF患者长期预后的影响尚不明确。

研究方法

这项单中心随机对照试验纳入160例年龄>60岁的ITF患者，随机分为地塞米松组（术前30分钟静脉注射10 mg）和安慰剂组（生理盐水）。主要终点为术后1年死亡率，次要终点包括感染、高血糖等不良事件及功能评分（BADL和PPS）。采用意向性分析（ITT）和Kaplan-Meier生存曲线评估差异。

关键结果

1年死亡率：地塞米松组显著降低（15例 vs 26例，HR=0.51，P=0.04），中位死亡时间延迟50天（142天 vs 92天）。
功能恢复：两组在30/90/180天及1年的BADL（如1年评分：55.0 vs 50.0）和PPS（4.0 vs 3.0）无统计学差异（P>0.05）。
安全性：两组在肺部感染（35.0% vs 41.3%）、伤口感染（5.0% vs 1.2%）和高血糖（27.5% vs 22.5%）发生率上无显著差异。

机制探讨

地塞米松可能通过抑制术后全身炎症反应（如降低促炎因子释放）和减轻氧化应激，改善老年患者的器官代偿能力。动物实验支持其早期应用可调控脂多糖诱导的炎症超活化。然而，功能恢复受制于术后康复训练和社会支持等多因素，单次给药难以持续影响。

局限性与展望

研究存在单盲设计、缺乏出院后护理数据等局限。未来需延长随访至3年以上，并探索联合康复干预的协同效应。电话随访功能评分可能存在主观偏差，建议采用社区-家庭联合评估模式。

临床意义

术前单次低剂量地塞米松可作为ITF患者围术期管理的安全补充，尤其适用于高死亡风险人群。尽管未直接改善功能，但其降低死亡率的效益为优化治疗策略提供了新方向。