也门五岁以下儿童腹泻的三十年趋势与多层次风险因素分析：基于人口调查数据的公共卫生挑战

这篇综述基于1991-2022年也门人口调查数据（DHS/MICS），采用三级随机效应逻辑回归模型，揭示了五岁以下儿童腹泻患病率持续高于全球平均水平（2022年达37.4%）的严峻现状。研究首次系统分析了区域（北也门风险最高，aOR达4.60）、家庭（水与卫生设施差异贡献57%变异）和个体层面（12-23月龄风险峰值）的多层次风险因素，为冲突地区儿童健康干预提供了关键证据。

　　

背景

也门作为中东最贫困国家之一，长期面临人道主义危机、武装冲突和经济困境。腹泻作为五岁以下儿童第三大死因，其患病率在也门持续高于全球水平。本研究首次整合1991-2022年四次全国性调查数据（DHS 1991/2013，MICS 2006/2022），通过多层次建模揭示影响腹泻流行的关键因素。

方法

研究纳入44,008名儿童数据，采用三级随机效应逻辑回归模型（个体-家庭-社区层面）分析风险因素。通过AIC/BIC指标验证，三级模型较传统二级模型显著提升拟合度（AIC降低>15%）。数据加权处理确保全国代表性，敏感性分析纳入出生体重等补充变量。

结果

患病率趋势：腹泻患病率呈现U型曲线——从1991年34.8%降至2013年31.4%后，2022年反弹至37.4%，远超同期全球均值（10.1%）。Meta分析显示也门是东地中海区域(EMR)唯一持续恶化的国家。

关键风险因素：

• 年龄梯度：12-23月龄儿童风险最高（aOR=1.73），48-59月龄降至0.38
• 性别差异：女性较男性风险低15%（p<0.01）
• 地域差异：北也门风险持续高于南部（2022年aOR=4.60）
• WASH设施：无自来水（aOR=1.42）和未改良厕所（aOR=1.27）显著增加风险
• 社会经济：最贫困家庭风险是最富裕家庭的2.3倍

空间异质性：
家庭层面变异贡献率达57%（ICC=0.57），远高于社区层面9%，MOR分析显示高风险家庭儿童患病几率是低风险家庭的6.17倍。2013年后家庭间差异扩大，反映冲突加剧健康不平等。

讨论

也门腹泻流行恶化与全球改善趋势背道而驰，核心驱动因素包括：

1. 基础设施崩溃：冲突导致50%卫生设施瘫痪，北也门疫苗接种率仅60%
2. 人口流动：400万人流离失所引发城市贫民窟环境恶化
3. 气候脆弱性：北部山区洪涝加剧水源污染

值得注意的是，改良厕所的防护效应（降低21%风险）仅在2013年后显现，暗示冲突放大了基础设施差异的影响。母乳喂养等传统保护因素因数据局限未能纳入主模型，但敏感性分析支持主要结论。

行动建议

研究建议三级干预策略：

1. 紧急措施：在北也门开展移动式水车配送和临时厕所建设
2. 系统强化：结合SDG6目标修复供水管网，配套社区健康教育
3. 监测创新：利用卫星遥感识别高风险聚居区

该研究为冲突地区儿童健康干预提供了首个多年代多层次证据链，突显家庭级社会经济因素的关键作用。作者呼吁国际组织优先支持也门WASH项目，并建立战区健康差异监测框架。