后板层睑板旋转术与双层睑板旋转术治疗沙眼性倒睫的疗效比较：真实世界研究证实PLTR显著降低术后复发率

这篇研究比较了世界卫生组织（WHO）推荐的两种沙眼性倒睫（TT）手术方式——后板层睑板旋转术（PLTR/Trabut）和双层睑板旋转术（BLTR）的临床效果。通过埃塞俄比亚Jimma地区1141例患者的真实世界数据，发现PLTR组术后1年倒睫复发率（8.2%）显著低于BLTR组（21.4%，aOR=0.27），且不良事件发生率相似。研究支持WHO关于新培训外科医生优先采用PLTR的建议，为全球沙眼防治计划（SAFE策略）提供了重要循证依据。

　　

背景
沙眼作为全球首要感染性致盲疾病，其晚期并发症沙眼性倒睫（TT）通过睫毛摩擦角膜导致视力损伤。世界卫生组织（WHO）推荐的SAFE防治策略中，手术矫正（Surgery）是关键环节。既往随机对照试验显示后板层睑板旋转术（PLTR）较双层睑板旋转术（BLTR）能降低43%术后复发（PTT），但存在手术经验偏倚争议。

方法
本研究嵌套于埃塞俄比亚Jimma地区开展的FLAME试验（NCT04149210），纳入1141例接受PLTR（855眼）或BLTR（678眼）的TT患者。手术由偏好特定术式的认证护士完成，未进行额外培训。主要终点为术后1年PTT（睫毛触及眼球、拔睫史或二次手术），采用广义估计方程（GEE）校正基线差异（如年龄、倒睫数量、睑内翻程度等）。

结果
尽管PLTR组基线病情更重（睑结膜瘢痕程度高、倒睫数量多，p<0.05），且术者经验较少（BLTR术者平均完成手术量多1.8倍），PLTR仍展现出显著优势：

• 1年PTT累积发生率：PLTR 8.2% vs BLTR 21.4%（风险差-13.2%，p<0.001）
• 校正后比值比（aOR）达0.27（95%CI:0.19-0.39）
• 次要指标如睑内翻改善、睫毛接触数量均持续优于BLTR（p<0.01）

安全性
早期（4周）PLTR不良事件较少（27.2% vs 37.0%，p<0.001），但6-12个月时两组差异消失（眼睑闭合不全、轮廓异常等发生率均<4%）。感染率无统计学差异（12个月时PLTR 0.58% vs BLTR 0.15%）。

讨论
研究从三方面验证PLTR优越性：

1. 生物学合理性：PLTR保留的前板层组织可抵抗瘢痕回缩
2. 临床一致性：与Habtamu试验结果（PTT降低43%）及Gower试验新术者亚组结果相互印证
3. 实操可行性：在术者经验劣势下仍保持显著疗效

实践意义

• 新培训术者应优先掌握PLTR（符合WHO现行指南）
• 已习惯BLTR的术者可继续使用（Gower试验显示经验术者转换获益有限）
• 为资源有限地区（如非洲）的TT防治计划提供成本效益优化方案

局限性
非随机设计存在潜在混杂，但大样本量（1533眼）和多重敏感性分析增强结果可信度。后续需延长随访评估长期疗效差异。

该研究通过真实世界数据，为全球消除致盲性沙眼的公共卫生行动提供了关键手术技术选择依据。