恙虫病垂直传播：一例先天性感染的病例报告及其临床意义

本研究报道了一例罕见的先天性恙虫病病例，证实了恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)存在母婴垂直传播的可能。研究人员通过PCR检测、血清学分析和基因测序等技术，首次在新生儿体内发现与母体基因型一致的Karp-C亚型病原体，并观察到特异性IgM抗体产生。该研究为恙虫病的垂直传播机制提供了直接证据，对提升新生儿不明原因发热的诊疗水平具有重要临床价值。

　　

恙虫病(Scrub Typhus, ST)是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)感染引起的急性传染病，典型表现为高热、焦痂(eschar)和多器官功能障碍。本案例报道了一名13日龄女婴出现持续高热(峰值39.4°C)、血小板减少(PLT 64×10⁹/L)和肝功能异常(ALT 92 U/L，AST 312 U/L)，实验室检查显示C反应蛋白(CRP)显著升高(63.19 mg/L)，纤维蛋白原降低(1.74 g/L)。

通过追溯病史发现，产妇分娩前曾出现发热并伴有右大腿内侧0.5×0.5 cm焦痂。基因检测显示母婴groEL基因PCR检测均为阳性(Ct值30.44)，TSA56基因测序证实为Karp-C亚型。血清学检测显示母婴OXK抗体效价分别为≥1:320和1:160，ELISA检测IgM阳性(新生儿OD=2.700)，证实存在先天性感染。

患儿经多西环素(2.2 mg/kg/dose)治疗后迅速退热，实验室指标明显改善。该案例首次通过分子生物学和血清学证据链证实了恙虫病的垂直传播，为临床诊治新生儿不明原因发热提供了新思路。研究还发现，与典型恙虫病不同，垂直感染新生儿未出现特征性焦痂，但可诱发噬血细胞综合征(HLH)样表现，表现为铁蛋白>2000 ng/mL和进行性血细胞减少。

该研究强调在恙虫病流行区，对不明原因新生儿败血症应详细询问母体暴露史，并建议将PCR和二代测序(NGS)纳入诊断流程。多西环素治疗显示良好疗效，为婴幼儿恙虫病的药物治疗提供了临床依据。