理解斯洛文尼亚初级医疗保健中关于性取向和性别身份的（不）披露问题：LGBT+群体与全科医生的观点

《European Journal of General Practice》：Understanding (non)disclosure of sexual orientation and gender identity in Slovenian primary healthcare: Perspectives from LGBT+ individuals and general practitioners

本研究通过在线调查和主题分析法，探讨斯洛文尼亚LGBT+人群在初级医疗中出柜的必要性、障碍及GP角色，发现出柜对医疗质量至关重要，但受歧视恐惧影响显著，GP的包容态度和沟通方式能有效促进安全出柜。

　　在当今社会，性少数群体（LGBT+）的健康状况常常受到其身份是否被公开的影响。这种公开行为，通常被称为“出柜”（disclosure），不仅关乎个人的自我认同，也深刻影响着他们在医疗系统中的体验和结果。本文探讨了斯洛文尼亚性少数群体在与家庭医生（General Practitioners, GPs）交往过程中，关于身份公开的态度、经历及其对医疗行为的影响。研究通过定性方法，收集了214名性少数群体成员和28名家庭医生的反馈，揭示了公开与不公开行为背后复杂的心理和社会因素。

### 一、研究背景与意义

斯洛文尼亚虽然在法律层面上为性少数群体提供了平等权利的保障，如宪法和《反歧视法》中明确规定的平等待遇，以及《家庭法》中关于同性伴侣权利的修订，包括同性婚姻的合法化和相关法律权益的平等赋予。然而，这些法律的进步并未完全消除社会中存在的偏见和歧视。实际上，性少数群体在日常生活中仍面临显著的污名化现象，这不仅体现在社会层面，也渗透到医疗系统中。

性少数群体在医疗环境中是否选择公开自己的性取向或性别认同，往往受到多重因素的影响。一方面，公开有助于获得更准确、更全面的医疗服务，尤其是当患者的性别或性取向直接影响其健康状况时，如性传播疾病（STD）筛查、性别过渡相关治疗或心理健康支持等。另一方面，公开也伴随着风险，包括可能遭遇的歧视、偏见或对医患关系的破坏。因此，性少数群体在决定是否向家庭医生公开身份时，常常处于一种矛盾的心理状态。

在斯洛文尼亚，家庭医生在医疗体系中占据着至关重要的位置。他们通常是患者最先接触的医疗人员，负责处理非紧急、非妇科类的健康问题，并作为患者进入专科医疗的桥梁。这种长期的医患关系使得家庭医生在患者健康决策中扮演了关键角色。然而，由于性少数群体在社会中仍面临一定的排斥和误解，许多人在与家庭医生的互动中选择隐瞒自己的身份。这种隐瞒行为虽然在一定程度上保护了他们免受歧视，但也可能导致他们无法获得必要的医疗服务，从而加剧健康不平等。

### 二、研究方法与过程

本研究采用定性研究方法，通过在线问卷收集数据，问卷包含开放式问题，旨在深入了解性少数群体和家庭医生在医疗环境中对身份公开的态度和体验。这种方法能够捕捉到个体在医疗互动中所经历的复杂情感和社会动态，而这些内容通常难以通过标准化的定量测量来充分表达。

研究对象包括性少数群体成员和家庭医生，数据收集时间从2021年10月至12月。性少数群体成员主要通过斯洛文尼亚的LGBT+组织进行招募，如Legebitra、Ljubljana Pride和Koro?ka Pride等，采用“滚雪球”（snowball）采样方法以确保样本的多样性和代表性。问卷通过在线平台1Ka发布，以保护参与者隐私并便于数据收集。家庭医生则通过斯洛文尼亚家庭医生协会（Association of Family Doctors Slovenia）邀请参与，确保样本涵盖不同背景的医疗从业者。

研究数据的分析采用主题分析法（thematic analysis），由两位研究人员独立进行，并在多次面对面和在线会议中进行对比和讨论，以确保分析的准确性和一致性。最终，研究确定了四个主要主题和18个子主题，涵盖了公开的必要性、不公开的原因、家庭医生在公开过程中的作用以及家庭医生对患者公开后的反应。

### 三、研究结果与发现

研究结果揭示了性少数群体在医疗环境中公开身份的多样性和复杂性。首先，公开的必要性是许多患者的重要考量因素。一些人认为，只有在医疗需要的情况下才选择公开，例如进行性传播疾病检测、获得性别过渡相关治疗或与医生建立信任关系。此外，部分患者认为公开有助于获得更全面、更个性化的医疗服务，从而改善自身的健康状况。

其次，不公开的原因多种多样，主要包括对家庭医生反应的担忧、对医疗系统中潜在歧视的恐惧，以及对当前医疗环境的不信任。许多性少数群体成员表示，他们担心医生可能对他们的性取向或性别认同持有负面态度，甚至可能因此改变对他们的服务方式。这种担忧在一些患者中尤为强烈，甚至导致他们选择完全不寻求医疗帮助，从而影响自身的健康状况。

第三，家庭医生在公开过程中的行为和态度对患者是否选择公开起到了关键作用。研究发现，那些被患者视为温暖、非评判性且专业化的医生更有可能促进公开行为。此外，一些医生通过使用包容性语言或提供结构化的问卷，向患者传达了一种开放和接受的态度，这在一定程度上降低了患者的心理负担。

第四，家庭医生对患者公开后的反应也存在差异。尽管大多数医生表示他们的反应是中立和专业的，但也有部分医生在后续问题中表现出对性少数群体的潜在偏见，例如对性别过渡患者的态度或对性少数群体需求的忽视。这种隐性偏见可能源于社会文化的影响，也可能是医疗人员自身未接受充分培训的结果。

### 四、讨论与分析

研究结果表明，性少数群体在医疗环境中公开身份的决策受到多重因素的影响，包括社会环境、个人经历和医生的态度。一方面，性少数群体希望在医疗过程中获得公平对待，而公开身份被视为实现这一目标的重要途径。另一方面，他们也面临来自社会和医疗体系的歧视和偏见，这使得公开行为变得困难甚至危险。

在斯洛文尼亚，尽管法律上保障了性少数群体的平等权利，但社会中仍然存在对性别和性取向的负面看法。一些人认为同性恋是“不自然”或“不道德”的，这种观念在医疗系统中也有所体现。例如，一些医生可能对性少数群体的需求缺乏了解，或者在处理相关医疗问题时表现出不专业或不敏感的态度。这些行为不仅影响了患者的医疗体验，也可能导致他们选择不寻求医疗帮助，从而加剧健康不平等。

此外，研究还发现，家庭医生在医疗体系中的角色至关重要。他们不仅是患者的第一接触点，也是连接患者与专科医疗的重要桥梁。因此，家庭医生的态度和行为直接影响着性少数群体的医疗体验和健康结果。然而，目前许多家庭医生并未充分意识到其行为可能对患者产生的影响，这可能导致性少数群体在医疗环境中感到不安全和不被理解。

### 五、挑战与建议

尽管本研究提供了关于性少数群体在医疗环境中公开身份的重要见解，但也暴露出一些挑战。首先，性少数群体在医疗系统中仍然面临较高的污名化和歧视风险，这使得他们对公开身份持谨慎态度。其次，家庭医生在处理性少数群体的医疗需求时，可能存在隐性偏见或文化不敏感，这需要通过系统的培训和教育来改善。

为了解决这些问题，研究建议采取以下措施：首先，加强家庭医生对性少数群体需求的理解和培训，确保他们在医疗实践中能够提供包容性和专业的服务。其次，推动医疗系统中的文化变革，消除对性少数群体的偏见和歧视，营造一个更加安全和公平的医疗环境。此外，医疗机构可以通过展示包容性符号或提供结构化的问卷，向患者传达一种开放和接受的态度，从而鼓励他们公开身份。

最后，研究强调了公开身份对性少数群体健康的重要性。虽然公开可能带来风险，但它是获得高质量医疗服务和改善健康结果的关键因素。因此，医疗系统需要采取更多措施，确保性少数群体能够在一个安全、支持的环境中公开自己的身份，并获得所需的医疗帮助。

### 六、研究的局限性与未来方向

尽管本研究在方法上具有一定的创新性，但也存在一些局限性。首先，由于研究采用的是定性方法，样本量相对较小，可能无法全面反映整个性少数群体的医疗体验。其次，家庭医生的样本量有限，可能导致结果的偏差，因为那些具有强烈观点的医生更有可能参与研究，而普通医生可能未被充分代表。

此外，研究数据主要依赖于自我报告，这可能受到受访者自身偏见或记忆误差的影响。因此，未来的研究可以结合定量方法，以获得更全面的数据。同时，为了确保样本的代表性，研究者可以采用随机抽样方法，而不是依赖于滚雪球采样。然而，对于难以接触的群体，滚雪球采样仍然是一个有效的策略。

总的来说，本研究为理解性少数群体在医疗环境中公开身份的复杂性提供了重要的见解。它不仅揭示了性少数群体在医疗决策中的心理和社会因素，也强调了家庭医生在改善医疗体验和促进健康公平中的关键作用。未来的研究需要进一步探索这些因素如何影响医疗系统的整体表现，并寻找更有效的干预措施，以确保性少数群体能够获得公平、包容的医疗服务。