对乙酰氨基酚(APAP)筛查在自杀性服药过量及疑似中毒所致意识障碍患者中的临床价值研究

这篇来自沙特阿拉伯的单中心回顾性研究探讨了对乙酰氨基酚(APAP)筛查在2914例自杀性服药过量或疑似中毒所致意识障碍(AMS)患者中的应用价值。研究发现仅0.9%否认APAP摄入史的患者检测到APAP水平(>10μg/mL)，其中0.2%达到需N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗的毒性阈值(>100μg/mL)。研究强调尽管阳性率低，但因APAP肝毒性的严重后果，仍建议在高风险患者中维持筛查，同时指出临床实践中存在未遵循最新指南(Dart et al., 2023)进行NAC治疗的现象。

　　

背景：
对乙酰氨基酚(APAP)作为全球最常用的解热镇痛药，其过量使用导致的肝毒性已成为重大公共卫生问题。在沙特阿拉伯等地区，APAP因其价格低廉、非处方可得性成为自杀性服药过量的常见选择。特别值得注意的是，APAP中毒在服药后12-24小时内往往仅表现为非特异性症状，延误诊断可能导致解毒剂(NAC)疗效降低，甚至进展为暴发性肝衰竭。然而，普遍筛查策略的成本效益比及不必要的NAC治疗带来的经济负担和潜在副作用，始终是临床决策的争议焦点。

方法：
这项在沙特国王大学医学城(KSUMC)开展的回顾性研究，纳入了2015年6月至2024年1月期间2914例急诊患者的临床数据。研究聚焦于两类特殊人群：明确否认APAP摄入史的自杀性服药过量患者，以及因意识障碍(AMS)无法准确提供病史的疑似中毒患者。通过电子病历系统提取的人口统计学特征、服药细节及实验室指标（包括APAP血清浓度、转氨酶和PT/INR）均经过加密处理，采用SPSS 26.0进行统计分析。

结果：
在最终纳入的1517例患者中，男性占比51.7%，中位年龄26岁。引人注目的是，尽管所有患者均否认APAP摄入，仍有14例(0.9%)检测到APAP水平>10μg/mL，其中3例(0.2%)超过100μg/mL的毒性阈值并接受NAC治疗。深入分析显示，意识障碍患者检出阳性率显著高于能明确否认APAP摄入者(2.6% vs 0.6%, P=0.013)。三个典型病例尤其值得关注：1例 sickle cell disease患者APAP水平>300μg/mL；1例多药混合服用的边缘型人格障碍患者(114μg/mL)；以及1例伴自残行为的14岁患者(151μg/mL)。

讨论：
与既往研究相比，该研究验证了"病史可靠患者APAP筛查阳性率极低"的普遍结论，但发现了三个关键差异点：首先，2例单药过量患者出现意外阳性结果，挑战了Bentur等提出的"否认多药摄入即可靠"假说；其次，临床实践中存在明显的指南依从性缺口——根据Dart等2023年共识，所有14例阳性患者均应接受NAC治疗；第三，意识障碍患者的阳性检出率是清醒患者的4.3倍，这为风险分层提供了重要依据。研究同时指出，在APAP检测不可及的基层医院，患者转运产生的医疗风险和经济成本需要更精细的获益风险评估。

局限性：
单中心设计可能影响结果外推性，特别是对资源匮乏地区的适用性评估。回顾性研究固有的信息偏倚（如病历记录完整性）可能影响数据准确性。此外，城市三级医院的研究环境未能充分反映基层医疗机构面临的现实挑战。

结论：
尽管阳性检出率不足1%，考虑到APAP肝毒性的不可逆后果，研究者仍建议维持现有筛查策略，特别是在伴意识障碍的高危人群中。该研究同时呼吁开展多中心协作，以建立更精确的风险预测模型，并加强临床医生对最新治疗指南的认知。对于医疗资源受限地区，开发快速床旁检测技术或将成为优化诊疗流程的关键突破点。