美国1999-2023年出血性卒中与高血压相关死亡率趋势及差异：基于CDC WONDER数据库的流行病学分析

这篇研究通过CDC WONDER数据库分析了美国25年（1999-2023）出血性卒中（HS）与高血压（HTN）相关死亡趋势。结果显示：总体年龄调整死亡率（AAMR）保持稳定（6.88/10万），但存在显著人群差异——非裔美国人（NH Black）死亡率最高（10.95/10万），男性（7.76）高于女性（6.06），西部地区（7.91）显著高于东北部（4.82）。研究揭示了HTN管理不足导致的持续性健康不平等，为精准防控提供数据支撑。

　　

引言

出血性卒中（HS）占美国卒中病例的8%-15%，其中高血压（HTN）是最重要的可调控风险因素。近半数美国成人患有HTN，而17%-28%的HS可通过优化血压管理预防。HTN通过破坏脑血管结构（如微动脉瘤形成）、加剧血肿扩张等机制增加HS风险。尽管医疗技术进步，不同人群的HS死亡率差异仍显著存在。

研究方法

基于CDC WONDER数据库的死亡证明数据（1999-2023），纳入≥25岁、ICD-10编码为I60-I62（HS）和I10-I15（HTN）的372,922例死亡病例。采用Joinpoint回归计算粗死亡率（CMR）和年龄调整死亡率（AAMR），并按性别、种族（非裔/白人/拉丁裔等）、地域（西部/南部等）、城乡进行分层分析。

主要发现

总体趋势

25年间AAMR从0.45升至6.88/10万，但趋势无统计学显著变化（APC: -0.34%）。值得注意的是，非裔美国人虽保持最高死亡率（2023年10.95），但呈现显著下降趋势（APC: -1.68%^*），而白人群体（5.86）相对稳定。

性别差异

男性死亡率持续高于女性（2023年7.76 vs 6.06），可能与男性更高的HTN患病率、吸烟率及更早发病年龄有关。雌激素的神经保护作用可能部分解释女性较低风险，但女性卒中后残疾负担更重。

地域分布

西部州份（如内华达、加州）死亡率最高（7.91），东北部（4.82）最低。2021-2023年，俄克拉荷马、密西西比等南部州进入高死亡率行列。城市化分析显示，1999-2020年城区死亡率（6.80）高于农村（6.78），但差距逐渐缩小。

病理机制关联

HTN诱发的小血管病变（如玻璃样变性）是深部脑出血（ICH）的主因，而动脉瘤破裂更易导致蛛网膜下腔出血（SAH）。血肿扩大和脑屏障破坏共同导致HTN患者更差的神经预后，30天死亡率可达50%。

讨论与启示

医疗进步与局限

虽然降压药物普及稳定了整体死亡率，但非裔美国人仍面临更高风险——该群体HTN发病早、控制率低（仅37.5% vs 白人56.3%），且获得卒中后康复服务的比例更低。拉丁裔则因语言障碍和文化差异面临诊疗不足。

干预方向

研究建议：1）针对非裔社区推广居家血压监测；2）在西部医疗资源匮乏区增设卒中中心；3）开发性别特异性康复方案。值得注意的是，加州等富裕州的高死亡率提示经济因素并非唯一决定变量。

局限性

死亡证明可能误分类HS亚型（如未区分脑叶出血与淀粉样血管病），且缺乏降压药使用、社会经济地位等关键协变量数据。未来需结合临床登记系统深化机制研究。