糖尿病与无家可归双重污名：基于艺术参与式研究的交叉困境与健康公平探索

这篇综述通过社区参与式研究（CBPR）结合论坛剧场（Forum Theatre）和参与式电影制作（Participatory Filmmaking）方法，揭示了无家可归者（PLWH）在糖尿病（DM）管理中面临的复合污名：社区糖尿病认知匮乏、庇护所环境隐私缺失及药物滥用刻板印象。研究强调交叉污名（intersectional stigma）对心理健康和自我管理的负面影响，呼吁制定针对性干预策略以改善这一边缘群体的健康公平。

　　

背景

全球糖尿病（DM）患病率增长与遗传、生理和社会结构健康决定因素密切相关，但社会对糖尿病的偏见（即糖尿病污名）仍普遍存在。糖尿病污名被定义为与健康相关的污名，表现为对糖尿病病因的误解（如归咎于个人生活方式失败）及对血糖监测、胰岛素注射等行为的歧视。而无家可归者（PLWH）本身面临“懒惰”“危险”等社会标签，当与糖尿病污名叠加时，可能通过交叉污名（intersectional stigma）机制加剧健康不平等。

方法

研究采用社区参与式研究（CBPR）框架，由卡尔加里糖尿病倡导委员会（CDAC）主导，成员包括糖尿病合并无家可归经历的共同研究者（co-researchers）。通过两种艺术研究方法——论坛剧场（Forum Theatre）和参与式电影制作（Participatory Filmmaking），收集田野笔记、访谈记录及剧本文本，采用解释性分析提炼主题。

结果

主题1：社区糖尿病知识匮乏助长污名

共同研究者指出，庇护所居民和工作人员常因缺乏糖尿病知识而传递错误建议（如“少吃糖即可治愈”），甚至剥夺患者选择食物的权利。论坛剧场中，主角因拒绝高碳水餐食遭同伴指责“浪费食物”，凸显饮食管理的社交压力。

主题2：庇护所环境缺乏隐私加剧污名

庇护所的集体生活迫使糖尿病管理行为（如注射胰岛素）暴露于公众视野。一名共同研究者绘制插图（图2），将工作人员描绘为居高临下的猫，拒绝“小鼠”患者获取胰岛素，反映权力不对等。另一幅作品（图3）则通过骨骼形象隐喻患者被剥夺糖尿病适宜食物的困境。

主题3：物质滥用刻板印象的叠加伤害

血糖监测和胰岛素注射常被误认为吸毒行为。电影剧本中，主角因低血糖症状（言语含糊、步履蹒跚）被庇护所工作人员误判为醉酒并驱逐。更严重的是，高血糖的酮症酸中毒呼吸气味可能被误认为酒精，延误急救（表3，引文17）。

讨论

研究揭示糖尿病与无家可归的双重污名通过三种机制交织：

1. 认知偏差：公众将糖尿病归因于个人选择，而无家可归标签进一步强化“不负责任”的刻板印象；

2. 环境限制：庇护所缺乏私人空间迫使管理行为公开化，增加被污名化风险；

3. 症状误判：血糖异常症状与物质滥用表象重叠，导致医疗需求被忽视。

意义与展望

艺术方法（如论坛剧场）有效呈现了污名的情感冲击，为政策制定者提供直观参考。未来需探索不同文化背景下交叉污名的差异，并开发庇护所工作人员糖尿病培训项目。研究呼吁将慢性病管理纳入庇护所政策，例如设立隐私注射空间和应急糖分储备，以改善这一群体的健康结局。

（注：全文内容均基于原文数据，图示描述对应原文图1-4，关键结论引自结果与讨论章节。）