血友病性膝关节病放射学分期与临床变量的相关性研究：终末期关节病变管理的新视角

（编辑推荐）本研究通过回顾性分析84例终末期血友病性膝关节病（Hemophilic Arthropathy）患者的放射学评分（Pettersson/Arnold-Hilgartner）与临床指标（ROM/KSS疼痛/KSS功能）相关性，首次系统验证了放射学分期系统在终末期病变中的局限性，为临床决策提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

研究背景显示，现有多种放射学系统用于评估血友病性关节病（Hemophilic Arthropathy）严重程度，但其临床相关性缺乏验证。本研究纳入84例终末期膝关节病变患者，通过双盲评估Pettersson评分（0-13分）和Arnold-Hilgartner分期（0-5期），发现两者与临床指标仅存在微弱相关性。

1 Introduction

血友病作为X连锁遗传病，反复关节出血导致特征性病理改变：骨质疏松、骨骺增大、软骨下囊肿等。尽管凝血因子替代治疗显著改善年轻患者预后，但终末期关节病变仍见于治疗不足或存在抑制物的患者。与原发性骨关节炎不同，血友病关节病的决策更依赖临床评估，而放射学评分系统的临床价值尚不明确。

2 Patients and Methods

回顾性分析2002-2021年接受全膝关节置换的病例，排除既往截骨术等混杂因素。由两名观察者独立评估放射学评分：

• Pettersson评分：涵盖8项骨结构参数（如关节间隙狭窄、骨赘形成）

• Arnold-Hilgartner分期：基于软组织炎症至关节结构破坏的渐进性改变

  临床指标包括术前关节活动度（ROM）、膝关节协会评分（KSS）及其疼痛/功能子项，手术难度以止血带时间量化。采用ICC和Cohen's kappa检验观察者一致性，Spearman相关系数评估临床相关性。

3 Results

观察者一致性：Pettersson评分ICC达0.84（95%CI:0.75-0.89），Arnold-Hilgartner评分kappa值0.39（95%CI:0.17-0.62）。

临床相关性：

• Pettersson评分与ROM呈极弱负相关（r=-0.12），与KSS总分弱负相关（r=-0.24）

• Arnold-Hilgartner分期与ROM弱负相关（r=-0.21），与KSS无显著关联

  手术难度：仅Pettersson评分与手术时间呈弱相关（r=0.31），提示骨结构破坏对手术影响有限。

4 Discussion

关键发现：

1. 放射学-临床脱节：终末期病变中，影像学严重程度与疼痛/功能评分关联微弱，可能因血友病病理以软组织纤维化为主，而现有评分侧重骨改变。

2. 评分系统局限性：Pettersson评分虽观察者一致性良好，但"软骨下不规则"等主观条目影响可靠性；Arnold-Hilgartner分期对终末期病变区分度不足（所有病例≥4期）。

3. 手术挑战本质：手术难度更多源于软组织挛缩而非骨畸形，这解释了放射学分期预测力低的原因。

5 Conclusion

现有放射学分期系统虽具学术价值，但对终末期血友病性膝关节病的临床决策指导有限。未来需开发整合软组织评估的新型工具，并建立手术难度多维度评价体系。