OECD国家健康与社会支出对健康结局的差异化影响机制研究

这篇研究通过固定效应模型分析了2000-2019年36个OECD国家的健康支出与社会支出对DALY（伤残调整寿命年）、YLL（寿命损失年）、YLD（伤残生存年）等健康结局的影响，揭示了健康支出主要降低死亡率（-1.43%），而社会支出显著改善生活质量（YLD降低0.3%），为优化资源配置提供了循证依据。

　　

引言

改善人口健康是全球卫生系统的核心目标，需要同时应对医疗和社会风险因素。健康支出主要针对疾病预防和管理，而社会支出涵盖住房、就业等广义社会服务。尽管两者都被证明与健康结局相关，但既往研究多聚焦死亡率等"生命数量"指标，对YLD等"生命质量"指标关注不足。本研究首次系统评估了两种支出对多维健康结局的差异化影响。

方法

采用回顾性纵向设计，整合全球疾病负担研究（GBD 2021）、OECD和世界银行数据。纳入36个OECD国家2000-2019年数据，关键指标包括：

• 健康结局：DALY、YLL、YLD、死亡率（每10万人）、出生预期寿命

• 核心变量：健康/社会支出占GDP百分比

• 协变量：年龄结构、性别比、社会人口指数（SDI）、失业率等

通过固定效应模型控制国家层面不随时间变化的混杂因素，并采用1-2年滞后效应检验稳健性。所有健康结局指标进行对数转换以解决偏态分布问题。

结果

样本特征显示：70岁以上人口占比从2000年9.4%增至2019年12.7%，同期健康支出均值从7.2%升至8.9%。

健康结局趋势：

• DALY率总体下降（31,564→29,752/10万），但日本逆势上升10.8%

• YLD率普遍增长（12,424→13,401/10万），韩国增幅达23.3%

• 美国是唯一死亡率上升的发达国家（850→865/10万）

支出关联分析：

1. 健康支出每增加1个百分点：

   • 死亡率显著降低1.43%（95%CI: -1.86~-1.01）

   • YLD率增加0.68%（0.56~0.79），提示延长生存可能伴随伤残累积

2. 社会支出每增加1个百分点：

   • DALY降低0.29%（-0.46~-0.12），主要源于YLD下降0.3%

   • 预期寿命微增0.07%（0.03~0.12）

   • 对死亡率无显著影响

机制解释：

• 健康支出通过急性病救治、慢性病管理直接降低死亡风险，但可能延长带病生存期

• 社会支出通过改善住房条件、营养状况等社会决定因素，更有效减少可预防性伤残

讨论

该研究揭示了"医疗延寿"与"社会提质"的互补效应：挪威通过健康支出实现死亡率降幅最大（-23.2%），而爱沙尼亚凭借社会支出使DALY下降22.3%。值得注意的是，美国的高健康支出（GDP16.6%）未能转化为预期寿命优势，反现YLD率飙升15.2%，印证了单纯医疗投入的局限性。

政策启示

建议采用"双轨制"资源配置：

1. 健康系统聚焦危重症救治和技术创新

2. 社会政策侧重早期干预（如儿童教育投资）和环境改善

   需建立跨部门协作机制，将健康影响评估纳入社会政策制定流程。

局限

数据层面受OECD统计口径差异影响（如瑞士与荷兰养老金分类不一致），且未包含教育支出等关键社会指标。方法学上虽采用滞后模型，仍不能完全排除反向因果干扰。