童年逆境轨迹与青少年进食障碍的关联研究：基于丹麦全国队列的累积风险分析

这篇研究通过丹麦全国队列数据，创新性地采用多维度轨迹模型（group-based multi-trajectory model）分析了0-9岁儿童逆境累积模式与10-18岁进食障碍（EDs）的关联。研究发现高逆境暴露组（4.4%）的进食障碍非特定型（EDNOS）诊断风险显著增加（IRR=1.58），且未确诊ED风险更高（RRR=1.73），揭示了医疗系统在症状识别和转诊环节存在的诊断缺口（diagnostic gap）。

　　

ABSTRACT

研究采用丹麦1996-2003年出生队列（N=500,240）和丹麦国家出生队列（DNBC-18，N=43,687）数据，将12种童年逆境划分为物质剥夺、丧失/丧失威胁和家庭动力学三个维度。通过准泊松回归和多项逻辑回归分析，发现高逆境组患EDNOS的风险比低逆境组高58%（95% CI:1.16-2.12），而未确诊ED风险高73%（1.37-2.20），凸显医疗系统对弱势群体的识别不足。

1 引言

进食障碍（EDs）作为致死率最高的精神疾病之一，仅约20%青少年患者寻求治疗。既往研究多聚焦单一逆境，而本研究首次通过0-9岁动态轨迹捕捉累积效应。丹麦注册数据优势在于通过个人ID实现医疗记录（NPR、PCRR）与自评症状（McKnight量表、YRBSS条目）的精准链接，克服了传统研究对未就诊人群的盲区。

2 方法

2.1 研究设计

排除移民和10岁前确诊者后，总人口分析纳入50万儿童，DNBC-18子分析聚焦4.3万青少年。创新性使用样本加权（sample weighting）校正选择偏倚。

2.2 逆境测量

改良DANLIFE队列的12项指标：物质剥夺含家庭贫困（^a）、父母长期失业；丧失维度含父母/兄弟重病或死亡；家庭动力学含寄养经历（foster care）、父母精神疾病（ICD-10 F章节）等。

2.3 结局定义

• 确诊ED：ICD-10编码F50.0-F50.9（不含BED）

• 自评ED：

  • 神经性厌食（AN）：BMI<18.5+每月禁食/过度运动

  • 神经性贪食（BN）：每周暴食+催吐/滥用泻剂（purging^a）

  • 暴食症（BED）：暴食后胃痛+无清除行为

3 结果

四类轨迹组：低危（72.1%）、物质剥夺（18.0%）、丧失威胁（5.5%）和高危（4.4%）。高危组女性占比显著，其EDNOS风险升高58%，而未确诊ED风险完全驱动总关联（RRR=1.73）。值得注意的是，物质剥夺组与AN呈负相关，可能与代谢代偿机制有关。

4 结论

研究首次证实童年逆境的累积模式而非单一时点暴露决定ED风险。未确诊ED的显著关联暗示三大屏障：症状识别（如男性患者）、求助意愿（stigma）和医疗可及性（referral barrier）。建议对高危儿童开展学校筛查（school-based screening）以弥补诊断缺口。

（注：文中purging^a指代催吐/泻剂/利尿剂等清除行为；所有统计值均保留原文95%置信区间格式）