塞马鲁肽对改善澳大利亚原住民心血管疾病合并肥胖患者的成本效益分析：一项聚焦健康公平性的药物经济学研究

这篇研究通过马尔可夫模型评估了塞马鲁肽（semaglutide）对澳大利亚原住民心血管疾病（CVD）合并肥胖（BMI>27 kg/m2）非糖尿病患者的成本效益。结果显示，25年内该策略可预防929例致命性CVD事件和13,480例非致命事件，增量成本效果比（ICER）为75,206澳元/DALY（伤残调整生命年），虽略高于常规阈值，但考虑到该人群的高疾病负担和健康公平性需求，研究者建议通过价格协商或政策补贴实现临床转化。

　　

背景

澳大利亚原住民与托雷斯海峡岛民因心血管疾病（CVD）导致的健康差距显著，肥胖作为第二大可干预风险因素，2018年导致该群体530例可预防死亡。SELECT试验证实，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）塞马鲁肽可使肥胖合并CVD患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低20%，但当前澳大利亚药品福利计划（PBS）仅限2型糖尿病（T2D）患者报销。

方法

研究团队联合原住民健康工作者，构建25年周期的马尔可夫状态转移模型。目标人群为13,650名合并CVD与肥胖（BMI>27 kg/m²）的非糖尿病原住民，对比标准护理（生活方式干预）与联合塞马鲁肽（年费用4,175澳元）方案。参数来源于SELECT试验和澳大利亚健康福利研究所（AIHW）流行病学数据，主要终点为增量成本效果比（ICER），次要终点包括预防的伤残调整生命年（DALY）和CVD事件数。

结果

模型显示塞马鲁肽组25年内可多预防8628 DALY，但需额外支出6.49亿澳元（占政府年度CVD支出的0.2%），ICER为75,206澳元/DALY。敏感性分析表明：若药物年费用降至3,131澳元（降价25%），ICER可降至50,000澳元阈值以下；第24年起成本效益比显著改善；基线效用值每提升5%，ICER下降13.3%。

讨论

尽管ICER高于常规阈值，但研究者提出四大支持论点：

1. 疾病负担：该群体32.5%的CVD归因于肥胖，远超普通人群；

2. 附加获益：未纳入模型的T2D/高血压预防效应可能进一步改善ICER；

3. 健康公平：类似早期策略（如新西兰毛利人群使用度拉糖肽）已证实可缩小健康差距；

4. 预算影响：年支出不足CVD总预算的0.2%，且可能减少胰岛素等后续治疗成本。

局限与展望

模型未考虑塞马鲁肽对非CVD死亡率的潜在影响，且SELECT试验随访仅3年，长期安全性待验证。建议通过原住民社区共商机制，结合饮食运动干预形成综合方案。

结论

在澳大利亚原住民这一高风险人群中，塞马鲁肽的早期应用兼具临床价值与卫生经济学意义，政策制定需平衡成本阈值与健康公平性原则。