饮食障碍患者病因认知与体验的质性研究：对遗传咨询实践的启示

这篇综述通过质性访谈探索了饮食障碍（EDs）患者对病因的认知体验，揭示了身份认同、创伤事件与系统性因素（如种族/性别歧视）如何共同构成EDs的多维病因，并形成自我责备-孤立的情感循环。研究强调医疗从业者（HCPs）需提供个性化、共情的全人照护，破除EDs污名化认知，为遗传咨询（GCs）等临床实践提供了重要依据。

　　

核心发现：EDs的多维病因模型

研究通过访谈15名具有性别、种族多样性的EDs患者，构建了"EDs体验模型"。模型核心显示，EDs被普遍认为源于身份认同（如亚裔移民的"面子文化"、跨性别者的性别焦虑）与创伤/生活事件（如性虐待、家庭压力）的交互作用。一名参与者坦言："我用进食惩罚自己，最终失控"（P7），凸显EDs作为应对失控感的心理策略。

情感循环：从自我否定到社会孤立

患者描述了一个由自责、羞耻、否认构成的闭环：

• 自责源于对ED行为矛盾心理（既依赖又厌恶）

• 羞耻被社会污名强化（如"男性不该有EDs"的偏见，P7）

• 否认表现为低估自身创伤："我的经历不算严重"（P13）

  最终导致社会隔离，如亚裔参与者因"你只是天生瘦"的误解而放弃求助（P10）。

治疗壁垒：认知局限与系统性困境

两大主要障碍被识别：

1. 认知误区：医疗者常将EDs简化为"饮食问题"，忽视其精神疾病本质。患者强调："EDs没有特定体型"（P11）

2. 系统性歧视：包括

   • 肥胖恐惧症：社会将瘦等同于道德优越

   • 医疗资本化："制药公司从肥胖中获利"（P8）

   • 种族偏见：非白人患者感觉被忽视（P15）

破局关键：个性化支持网络

有效干预需构建社区支持：

• 医疗者应避免诊断标签化："别把我塞进教科书分类"（P15）

• 社会支持需多元化，如躯体积极（body-positive）社交媒体

  值得注意的是，用于解释EDs多因素病因的"罐子模型"（jar model）引发争议：部分患者认同其展示的遗传-环境交互作用，另一些人则认为过度强调基因会导致"命运决定论"认知。

临床启示：全人照护的新范式

研究呼吁医疗者：

1. 整合身份因素：如关注移民的文化适应压力

2. 破除体重偏见：避免将BMI作为唯一评估指标

3. 协同治疗：联合心理疏导与系统性改革（如医保覆盖）

   正如参与者总结："医学应关注完整的人，而非假设或纯临床视角"（P4）。该研究为EDs的遗传咨询提供了实证框架，强调在生物-心理-社会模型下重构治疗路径。