延迟心室激活对心脏复极化的影响：基于心电成像的机制解析与临床启示

这篇研究通过心电成像（ECGi）技术，首次系统揭示了心室传导延迟患者（LBBB/IVCD）与窄QRS波（nQRS）患者在心外膜激活-复极时间（AT-RT）关系的显著差异：前者呈现一致的AT-RT正相关（斜率1.220±0.907 vs. 0.968±0.325），而后者存在高度变异性（-0.370±1.125），颠覆了传统"晚期激活区域复极缩短"的生理假设，为传导异常相关心律失常机制提供了非侵入性研究新范式。

　　

引言

心室复极化过程在心电图上表现为T波，健康心脏中T波与QRS波极性一致的传统解释是局部激活时间（AT）与复极时间（RT）的负相关关系。然而，左束支传导阻滞（LBBB）和心室内传导障碍（IVCD）患者常出现T波极性反转，其与局部复极异常的关联机制尚不明确。心电成像（ECGi）技术的出现为无创研究心外膜电活动提供了新工具。

方法

研究纳入32例患者（13例nQRS、10例IVCD、9例LBBB），通过2048kHz高密度体表电位标测（BSPM）结合CT解剖重建，采用Tikhonov正则化算法重构心外膜单极电图。关键参数包括：24节段AT-RT斜率、最大AT/RT、心室电不同步（VEU，左右心室平均AT/RT差值）以及AT/RT离散度（SDAT/SDRT）。

结果

核心发现1：AT-RT关系重构
nQRS组AT-RT斜率呈现高度变异性（-0.370±1.125），而IVCD和LBBB组均显示显著正相关（斜率分别为1.220±0.907和0.968±0.325）。典型表现为：IVCD患者左心室延迟激活区域伴随更晚复极（RT延长52ms），而nQRS患者相同区域复极时间仅延长18ms。

关键数据对比

• 最大AT：IVCD（139±22ms）和LBBB（152±18ms）显著高于nQRS（92±8ms）
• 电不同步：AT-VEU在LBBB组达48ms，显著高于IVCD组32ms
• 复极离散：SDRT在传导异常组增加2.3倍

机制解析
AT-VEU与RT-VEU呈显著正相关（r=0.549），提示激活不同步直接导致复极不同步。值得注意的是，LBBB患者右心室AT-RT斜率（1.097±0.570）反而高于左心室（0.578±0.612），可能与慢性电重构有关。

讨论

临床启示
研究颠覆了传统认知：
1）nQRS患者心外膜AT-RT关系不符合经典负相关模型；
2）传导延迟患者的复极顺序严格遵循激活顺序；
3）VEU参数可作为无创评估心室同步性的新指标。

技术优势
ECGi相比传统心内膜标测能更全面捕捉心外膜电活动，但存在局限性：无法评估跨壁复极梯度，且LBBB诊断仅依赖体表ECG标准。

展望

未来研究可结合计算模型（如双域模型）模拟全心脏电活动，或通过长期随访明确AT-RT关系与心律失常事件的关联。该成果为心脏再同步化治疗（CRT）的优化提供了新的电生理评估维度。