无家可归者的心理健康：绝望感、酒精使用障碍与受害经历的交互作用及社会干预启示

这篇研究通过柏林112名无家可归者的调查数据，揭示了该群体心理健康问题的严重性（SCL-9量表评估），并发现受害经历（victimisation）与心理症状显著相关，而酒精使用障碍（AUD）和绝望感（H-R-Scale）的关联性未达显著。研究强调需结合社会结构性干预（如住房政策）与心理健康服务，尤其关注年轻人和移民背景群体的脆弱性。

　　

引言

全球约2%人口（1.5亿人）面临无家可归问题，德国2021年统计显示60.7万人无稳定居所，其中5万露宿街头。这一群体普遍存在心理健康危机，76%罹患精神障碍（如酒精使用障碍37%），且受害经历发生率极高（如46%遭遇盗窃）。柏林调研中，124名受访者将心理问题列为首要困扰，凸显干预紧迫性。

研究方法

样本特征：112名柏林无家可归者（40.2%女性，平均年龄44岁，平均流浪时长4年），54.5%为德国籍，35.7%来自欧盟国家。数据通过街头走访和收容所收集，采用多工具评估：

• 心理健康：症状自评量表简版（SCL-9）评估9类精神症状（如抑郁、焦虑），Cronbach's α=0.81。
• 绝望感：修订版绝望量表（H-R-Scale，20题6级评分），α=0.79。
• 酒精使用障碍：CAGE问卷（4题二分类），α=0.82。
• 受害经历：汇总5年内盗窃（65.8%）、严重袭击（54.1%）和抢劫（42.3%）发生率。

核心发现

1. 心理健康差异：与德国常模相比，无家可归者SCL-9得分显著更高（效应量d=0.5-0.8），尤其抑郁和焦虑症状突出。
2. 关键关联因素：
   • 受害经历：回归分析显示其与心理症状显著正相关（β=0.32, p<0.01），支持"犯罪暴露理论"（Tyler & Beal, 2010）。
   • 酒精与绝望感：虽群体中AUD（CAGE≥2分占41%）和绝望感（H-R-Scale高分）普遍，但未发现与心理症状的直接统计学关联。
3. 人口学风险：年轻（β=-0.24）和移民背景（β=0.18）者心理问题更严重，可能与资源获取障碍有关。

讨论与启示

研究验证了"社会排斥-心理恶化"循环：无家可归者因露宿环境（如缺乏监护）更易受害，进而加剧心理症状。值得注意的是，酒精可能作为应对策略（Opalach et al., 2016）而非病因，而绝望感或反映长期系统性忽视（Vance, 1994）。建议采取三层次干预：

1. 结构性支持：优先解决住房不平等；
2. 文化敏感服务：针对移民和青年群体设计多语言心理援助；
3. 安全网络：通过街头社工降低受害风险。

局限与展望

样本代表性受限于柏林地域和高拒访率（66%），未来需扩大跨国样本并采用纵向设计（如追踪住房政策的影响）。研究呼吁将心理健康纳入 homelessness 干预的核心指标，而非仅关注物质援助。