回避/限制性摄食动机在限制性进食障碍中的跨诊断研究：基于特质与状态水平的深度解析

这篇研究通过九项ARFID筛查量表(NIAS)和生态瞬时评估(EMA)，首次系统比较了ARFID、AN限制型(AN-R)、AN暴食/清除型(AN-BP)及健康对照组在回避/限制性摄食动机上的异同。研究发现：挑食行为(NIAS-Picky)是ARFID特异性特征，而食欲缺乏(NIAS-Appetite)可能是ARFID与AN共有的跨诊断机制；AN-R在特质水平上介于ARFID与AN-BP之间，提示限制型EDs存在潜在病理连续性。研究为开发针对限制性进食的跨诊断干预策略提供了重要依据。

　　

引言

回避性/限制性摄食障碍(ARFID)与神经性厌食症(AN)虽在《DSM-5-TR》中被列为独立诊断，但二者在限制性进食行为上存在显著重叠。ARFID的三大临床特征——挑食(ARFID-Picky)、对进食负面后果的恐惧(ARFID-Fears)和食欲缺乏(ARFID-Interest)——可能通过不同机制维持限制性进食。值得注意的是，既往研究多聚焦于ARFID与AN的差异，却忽视了两者潜在的共同病理机制。尤其当AN被细分为限制型(AN-R)和暴食/清除型(AN-BP)亚型时，AN-R可能表现出与ARFID更相似的行为模式。

方法

研究纳入143名女性参与者(ARFID=31，AN-R=27，AN-BP=31，健康对照=54)，采用混合方法设计：通过九项ARFID筛查量表(NIAS)评估特质水平的回避/限制性摄食动机；利用生态瞬时评估(EMA)在14天内捕捉进食事件中状态水平的限制行为动机。创新性地采用两阶段模型分析零膨胀数据：第一阶段通过逻辑混合模型分析动机的"是否出现"，第二阶段通过线性混合模型分析动机的"强度"。

结果

问卷数据：

• NIAS-Picky分数呈现ARFID>AN-R≈AN-BP>健康对照的梯度，证实挑食是ARFID最具鉴别力的特征(ARFID=11.13 vs AN-R=8.00, p<0.05)

• NIAS-Appetite显示ARFID与AN-R无显著差异(11.07 vs 9.61, p>0.05)，但均显著高于AN-BP，提示食欲缺乏可能是限制型EDs的共有机制

• 身体形态担忧(BSQ-8C)分数严格遵循AN-BP≈AN-R>ARFID>健康对照的规律，验证了诊断分组效度

EMA数据：

• 在跳过正餐的情境中，ARFID与AN-R在回避/限制性动机的强度上无差异，而AN-BP对负面后果的恐惧评分显著低于ARFID

• 在限制性进食事件中，ARFID对食物感官特性的挑剔程度显著高于AN-R(β=15.6, p<0.01)，但对"缺乏兴趣"的评分与AN-BP相当

讨论

研究发现挑食行为可作为ARFID与AN-R的生物标志物，而食欲缺乏则可能是跨诊断的治疗靶点。特别值得注意的是，AN-R在多数指标上介于ARFID与AN-BP之间，这种"光谱样"分布支持限制性EDs的维度模型假说。临床启示在于：对AN-R患者的干预可能需要整合针对感官敏感性的暴露疗法(类似ARFID-Picky)和针对奖赏系统失调的干预(类似ARFID-Interest)。研究局限性包括仅纳入女性样本，且未控制药物治疗的影响。未来研究可通过脑成像技术进一步揭示这些行为特征背后的神经机制差异。