智力障碍成人步行行为的COM-B模型解析：能力、机会与动机的质性研究

这篇综述应用COM-B模型（能力Capability、机会Opportunity、动机Motivation-行为Behaviour）探讨轻度至中度智力障碍（ID）成人步行行为的影响因素。通过访谈（n=12）和照片引导焦点小组（n=5），研究发现步行行为受多重因素交互影响，包括适应性技能缺陷、心理健康问题、社会支持及环境安全等，强调理论框架需结合ID人群特殊性，并呼吁干预设计中纳入患者参与。

　　

研究背景

步行作为免费的身体活动形式，可降低全因死亡率、肥胖和抑郁风险，但智力障碍（ID）成人因健康不平等问题（如寿命缩短、心理健康不佳）更需关注。既往干预措施效果有限，因其多依赖传统理论（如跨理论模型），未能涵盖ID人群特有的多层面障碍，如自主性受限和社会支持依赖。COM-B模型作为行为改变轮（BCW）的核心框架，首次被用于系统性诊断ID成人的步行行为。

研究方法

研究采用混合质性方法，招募12名≥18岁轻度至中度ID成人进行半结构化访谈（女性5人），另通过照片引导活动结合焦点小组（n=5，女性1人）收集数据。照片素材涵盖环境因素（如天气、道路），访谈问题围绕COM-B三大维度展开。数据分析采用框架法，将影响因素映射至COM-B组件，并参考理论域框架（TDF）细化分类。研究通过非营利组织Values into Action Scotland（VIAS）确保方法包容性，并召开患者公众参与（PPI）会议验证结果。

研究结果

能力（Capabilities）

心理能力：适应性技能缺陷（如金钱管理、社交易受骗性）限制独立步行，引发安全焦虑。自闭症特质（2/12）和心理健康问题（7/12）进一步削弱能力。

身体能力：共病（如肌无力、哮喘）和老龄相关健康问题（2/12）直接阻碍步行。

机会（Opportunities）

物理机会：绿色空间（12/12）促进步行，但天气（10/12）、道路安全（10/12）和黑暗环境（11/12）构成障碍，且女性普遍认为夜间步行更危险。

社会机会：社会支持（12/12）是关键，但资源不平等突出；公众歧视（12/12）和犬只管理（11/12）亦影响行为。

动机（Motivation）

反思动机：社交收益（11/12）、心理健康改善（10/12）和目的性（如购物，9/12）驱动步行。

自动动机：奖励（如食物，8/12）增强行为，而恐惧（如跌倒、COVID-19，7/12）抑制参与。

案例深化

焦点小组中，轮椅使用者因设备损坏（支架断裂）丧失独立性，凸显物理能力与资源支持的交互影响。训练有素的步行领队（1/5）通过风险评估（如识别树根凸起路面）提升群体安全感，印证社会支持的核心作用。PPI小组进一步强调“群体步行”“目的性”和“包容性”为优先需求。

讨论与意义

COM-B模型灵活适配ID人群的复杂行为背景，揭示能力-机会-动机的动态交互。性别差异（如女性安全顾虑）、资源分配不均（如低收入社区绿化不足）及社会连接缺失需针对性干预。未来研究可结合自然干预（如绿色空间利用）和BCW设计策略，例如通过“目标设定”技术强化目的性步行。

（注：全文数据均来自原文，未新增观点；专业术语如ID、COM-B等保留英文缩写及格式。）