青少年自杀未遂与童年居住流动性关系的横断面研究

这篇研究通过加州急诊科数据（n=496,268）揭示了居住流动性（residential mobility）与青少年自杀未遂的显著关联（AOR=1.71，95% CI=1.58–1.85）。研究采用横断面回顾设计（STROBE指南），发现女性、15-19岁青少年及少数族裔风险更高， Medicaid参保者风险尤为突出（AOR=1.87）。为临床评估（ICD-9-CM E950-959编码）和社会干预提供了重要依据。

　　

ABSTRACT

全球青少年自杀率持续攀升背景下，居住流动性作为潜在风险因素被广泛关注。这项基于加州急诊科故意自伤数据（2010年）的横断面研究，纳入49.6万10-19岁青少年，通过逻辑回归模型发现：2006-2009年间经历≥1次邮编变更的青少年，2010年自杀未遂风险显著增加（校正后比值比AOR=1.71）。分层分析显示女性（AOR=1.51）、15-19岁组（AOR=1.42）、非白人种族（如黑人AOR=1.55）及医疗补助（Medicaid）参保者（AOR=1.87）风险增幅更显著。

1 Introduction

自杀已成12-24岁人群第二大死因（WHO 2021），约50%儿童在10岁前经历至少1次搬迁（Engemann 2019）。既往研究（Bramson 2016; Webb 2016）表明搬迁与自杀尝试风险升高60%-300%相关，但缺乏针对青少年群体的精细分析。本研究首次通过邮编变更量化居住流动性，填补了急诊科场景下的研究空白。

2 Materials and Methods

数据源自加州医疗保健信息局（OSHPD）去标识化急诊记录，采用ICD-9-CM E950-959编码识别自杀行为。核心变量包括：

• 暴露变量：2006-2009年邮编变更次数（0次 vs ≥1次）

• 结局变量：2010年自杀未遂

• 协变量：性别、年龄、种族、保险类型（Private/Medicaid/Self-pay/Other）

  统计分析使用STATA 16进行多因素逻辑回归，控制混杂因素后计算AOR值。

3 Results

人口学特征：样本中女性占51.6%， Hispanic占41.9%， Medicaid参保者达41.6%。主要发现：

1. 居住流动组自杀未遂率（15.85%）显著高于稳定组（9.42%）

2. 保险类型差异显著：Other保险组风险最高（AOR=2.20），自费组（Self-pay）AOR=1.47

3. 种族分层显示亚裔风险无统计学意义（AOR=1.22, p=0.598）

4 Discussion

与Cotton（2017）关于搬迁与青少年犯罪的研究（OR=1.55-1.97）相呼应，本研究证实居住不稳定性通过破坏社会支持网络、加剧心理压力等途径影响青少年心理健康。值得注意的是：

• Medicaid参保者高风险可能反映社会经济地位的影响

• 急诊数据可能低估真实发生率（未就医者未被记录）

• "Other"种族分类的粗糙性可能掩盖原住民等群体的特殊风险

5 Conclusions

研究建议将居住史纳入临床自杀风险评估（特别是急诊场景），并针对频繁搬迁青少年开展学校-社区联动干预。政策层面需关注住房稳定性对心理健康的影响，尤其需完善低收入家庭医疗保障（如Medicaid）的连续性。未来研究应结合搬迁原因（如被迫迁移vs主动迁移）进行深度分析。