综述：急性精神科护理中强制措施对护患治疗关系的影响——一项整合性综述

这篇综述深入探讨了急性精神科护理中强制措施（如机械约束、隔离等）对护患治疗关系（TR）的双刃剑效应，揭示了其破坏信任、加剧权力失衡的核心矛盾，同时提出通过建立以患者为中心的替代方案打破恶性循环。研究强调护士需将强制措施作为最后手段（CPT, 2017），并呼吁系统性改革以符合WHO2021倡导的人权保护框架。

　　

摘要

急性精神科护理中的强制措施长期存在争议，其与治疗关系（TR）的相互作用构成临床核心矛盾。整合性综述揭示三大主题：强制措施通过"信任丧失"、"权力失衡"等子主题破坏TR；护士面临"去人性化"的伦理困境；少数案例显示TR可能通过事后修复得到强化。

引言

强制措施包括机械约束（mechanical restraint）、隔离（seclusion）等，虽被CPT²⁰¹⁷限定为"最后手段"，却仍导致25%-47%患者出现创伤后应激障碍（PTSD）。TR作为精神科护理基石（APNA²⁰²²），其九大特征——共情、平等对话等（Dziopa et al.²⁰⁰⁸）——在强制情境下面临瓦解风险，形成"强制→关系恶化→更多强制"的恶性循环。

研究结果

破坏性效应

• 信任崩塌：患者描述约束体验如同"背叛"，某研究引用患者原话："那些说会保护我的人突然变成了施暴者"。
• 权力不对等：护士主导的约束行为强化了"医患垂直关系"，与TR要求的"平等对话"（NICE²⁰¹⁵）直接冲突。

护理困境
护士为执行约束不得不暂时"关闭人性化开关"，这种认知失调（Paradis-Gagné et al.²⁰²¹）反而加剧工作压力。

意外强化
约12%案例显示，妥善的事后解释能使TR更深——"当护士跪下来平视被约束的我道歉时，我首次感到被看见"（原始数据引自Hopkins et al.²⁰⁰⁹）。

临床启示

Safewards等去升级方案（Bowers et al.²⁰¹⁵）证明，提前建立TR可减少46%强制措施使用。建议采用"3R原则"：修复（Repair）、反思（Reflect）、重建（Rebuild），在约束后48小时内启动关系修复程序。

未来方向

FOSTREN²⁰²²网络呼吁开发TR评估工具，量化强制措施对不同TR维度（如信任度、共情指数）的短期/长期影响，打破当前研究依赖主观回忆的局限。