慢性肾脏病血液透析患者认知衰弱（Cognitive Frailty）的流行特征及营养与运动干预策略研究

这篇横断面研究揭示了慢性肾脏病(CKD)血液透析患者中认知衰弱(Cognitive Frailty)的流行率高达9%，并首次通过多因素回归分析证实营养不良(aOR=12.405)和体力活动不足(aOR=89.445)是其关键风险因素。研究采用Fried衰弱表型、KDQOL-CF认知功能量表和CES-D抑郁量表等工具，为临床护理提供了改善营养状态(MNA-SF评估)和促进运动(IPAQ-SF≥600 METs-min/week)的精准干预方向。

　　

研究背景

全球超过10%人口罹患慢性肾脏病(CKD)，预计到2040年将成为第五大致死病因。血液透析患者普遍存在"早衰"现象，表现为骨质疏松、肌肉萎缩等症状，这与HIV感染、慢性阻塞性肺病等慢性病的系统性并发症相似。内皮功能障碍、慢性炎症状态等病理机制使患者更易出现疲劳、睡眠障碍、认知功能下降和抑郁症状等多重负担。

认知衰弱的概念界定

根据国际营养与衰老学会(IANA)定义，认知衰弱包含躯体衰弱、认知障碍和抑郁症状三维度。研究发现脑部病理变化（如阿尔茨海默病病理改变）与躯体衰弱独立相关，而传统研究常将这三个维度割裂探讨。在CKD患者中，抑郁症状可使认知衰弱风险增加2.52倍，合并糖尿病、高血压等疾病时风险进一步升高。

研究方法创新点

2021年4-6月在台湾北部某血液透析中心开展的横断面研究，纳入220例每周至少透析1次的成年患者。采用G*Power软件估算样本量（α=0.05，1-β=0.90，效应量d=0.50），最终样本量考虑30%脱落率。研究通过结构化调查收集：

1. 认知功能：采用KDQOL-CF量表3个条目评估注意力、反应速度和混淆状态，得分≥2判定为阳性

2. 躯体衰弱：运用Fried表型（体重减轻、疲乏、体力活动、步行时间和握力5项），≥3分为衰弱

3. 抑郁症状：CES-D量表≥16分界定

4. 体力活动：IPAQ-SF问卷<600 METs-min/week为不足

5. 营养状态：MNA-SF≤11分提示营养不良风险

关键数据发现

• 认知障碍、躯体衰弱、抑郁症状和认知衰弱检出率分别为46.8%、10%、52.3%和9%

• 认知衰弱患者平均年龄(39.4岁)显著低于非衰弱组(45.9岁)(p=0.038)，女性占比达70%(p=0.011)

• 透析年限更长(6.7 vs 4.2年,p=0.037)、吸烟史(35% vs 11%,p=0.008)与认知衰弱显著相关

• 衰弱组体力活动仅258.3±159.7 METs-min，95%患者未达WHO推荐标准(p<0.001)

• 营养不良风险者在衰弱组占比60%(vs 20.5%,p<0.001)，MNA-SF评分显著更低(10.7 vs 12.7)

机制与临床启示

多因素回归模型显示，校正年龄、性别和透析年限后：

• 营养不良风险使认知衰弱风险激增12.4倍(95%CI=3.29-46.81)

• 体力活动不足的风险高达89.4倍(95%CI=5.87-1363.93)

这可能与透析患者蛋白质限制饮食导致的肌肉减少症(患病率35.5%)相关。研究建议在透析最初2小时内实施运动干预，避免低血压风险，同时推荐非透析日运动方案。

研究局限性

样本中65岁以上患者仅占11.8%，可能低估年龄相关衰退效应；横断面设计难以确立因果关系；回忆偏倚可能影响体力活动评估。未来需扩大样本开展纵向研究，并探索职业、用药等混杂因素影响。

临床实践建议

护理人员应重点监测MNA-SF营养评分，制定个性化蛋白质补充方案；推广透析中运动(如抗阻训练)，通过同伴支持提升运动依从性。建立"营养-运动-心理"三维干预体系，有望降低CKD患者认知衰弱风险。