卒中后营养不良风险患者的营养护理：基于患者体验与营养师视角的多维探索

这篇综述通过焦点小组（n=10）和半结构化访谈（n=8），揭示了卒中后营养不良风险患者在食物享受、社交身份及情感关系维度的核心诉求，而营养师虽关注实践（Practical aspects）、社会支持（Support and social aspects）和情感因素（Feelings and emotions），却缺乏标准化工具（如PROM）评估这些定性指标。研究强调需基于"改变饮食框架"（Altered Eating Framework）开发患者报告结局指标，以优化个体化营养护理（NCP）质量。

　　

背景

卒中后约25%患者早期存在营养不良风险，伴随感染、住院延长及死亡率上升。复杂的进食障碍（如吞咽困难、味觉改变）可能持续影响康复期，导致生活质量下降。尽管营养护理流程（Nutrition Care Process, NCP）强调以患者为中心（PCC），但缺乏对食物社交属性及情感价值的系统评估工具。

方法

研究采用三角验证法：

1. 营养师焦点组：10名瑞典初级/医院营养师（工作经验1-30年）探讨营养评估、监测中的关键维度；

2. 患者访谈：8名卒中后患者（52-86岁）描述居家饮食体验，通过主题分析法提炼核心问题。

结果

营养师视角聚焦三类主题：

1. 实践层面：评估购物、烹饪能力及吞咽安全（如"能否持叉、切割食物"）；

2. 社会支持：家庭护理服务介入（如送餐）对独立性的影响；

3. 情感因素：患者因烹饪能力丧失产生的悲伤（如"不再享受自烹食物"）。

患者体验则凸显更深层影响：

• 功能限制：单侧忽视导致食物滞留口腔，视力障碍延长备餐时间；

• 感官剥夺：味觉异常使咖啡"尝起来奇怪"，辛辣食物耐受性改变；

• 社交断裂：驾驶能力丧失迫使放弃餐厅社交，家庭聚餐角色消解；

• 情感剥离：食物沦为"营养载体"，一位患者坦言："看着美味却食之无味"。

讨论

矛盾点在于：营养师依赖体重、摄入量等量化指标，而患者痛苦源于定性维度的崩塌（如"食物不再带来愉悦"）。类似头颈癌患者的"改变饮食框架"（Altered Eating Framework）可结构化评估生理-行为-社会-情感四维交互影响。例如，某患者因无法判断菜肴口味而拒绝宴客，体现了"社交身份"维度的损伤。

应用前景

开发基于该框架的患者报告结局指标（PROM），可填补当前NCP在情感/社交评估空白。如监测"餐时孤独感"或"味觉恢复满意度"，将助力真正个体化营养干预（SMART目标）。

局限与展望

研究受限于瑞典单中心样本，未来可跨文化验证。但结论警示：忽视饮食的"人性化维度"，即使改善BMI₂₀，仍难提升整体康复体验。