加州母婴居住流动性研究：基于全州范围的出生队列分析与流行病学意义

这篇综述通过分析加州2007-2015年995,342对兄弟姐妹的出生记录，系统研究了母亲在两次分娩间的居住流动性模式。研究发现49.8%的母亲会搬迁，其中34.9%跨邮编区，9.3%跨县，且流动性与社会人口因素（如年龄、种族、教育水平）显著相关。研究创新性地采用社会脆弱性指数（SVI）量化社区变化，并探讨了居住流动对兄弟姐妹配对研究（sibling comparison analyses）中暴露分类错误、时变混杂和结果外推性的影响，为围产期流行病学研究提供了重要方法学启示。

　　

背景

母婴居住流动性对围产期和儿童健康研究具有深远影响。既往研究多关注单次妊娠期间的搬迁，而对两次分娩间的迁移模式知之甚少。加州这项全州范围的研究首次利用近百万对兄弟姐妹的出生记录，揭示了居住流动与人口特征、妊娠因素的关联，并探讨其对流行病学研究效度的潜在影响。

方法

研究团队通过地理编码技术处理2007-2015年加州出生记录中的母亲住址，构建包含848,989对第一胎和第二胎的队列。采用三级流动性定义：任何搬迁、跨邮编区搬迁和跨县搬迁，并引入美国疾控中心的社会脆弱性指数（SVI）量化社区变化。通过泊松回归模型分析社会人口学特征（年龄、种族、教育程度）、妊娠因素（吸烟、子痫前期）和新生儿结局（早产、低出生体重）与搬迁的关联。

结果

流动性模式：49.8%的母亲在两次分娩间搬迁，中位移动距离5.9公里。年轻母亲（<25岁 vs ≥35岁：RR=1.58）、非裔（vs白人：RR=1.11）、吸烟者（RR=1.16）和教育程度较低者搬迁风险更高。值得注意的是，前次妊娠不良结局（如早产）与搬迁呈微弱负相关（RR=0.96）。

社会流动性：搬迁整体导致SVI评分降低（即迁往更优社区），但改善幅度因人群而异。亚裔和白人母亲的SVI降幅最大（β=-0.9至-3.6），而非裔和西班牙裔改善有限。跨县搬迁者的社会流动性差异尤为显著，大学学历者SVI降幅达3.6分，远超高中以下学历者。

讨论

研究发现对流行病学研究设计具有三重启示：

1. 暴露评估：短距离搬迁（中位5.9公里）提示基于出生地址的环境暴露（如空气污染）评估可能适用于早期儿童期研究，但需结合具体污染物的空间变异特征。
2. 兄弟姐妹研究：搬迁可能增加暴露差异（如跨县搬迁者PM_2.5差异可达5μg/m³），但同时引入时变混杂（如医疗保险类型变化）。
3. 社会健康研究：非裔母亲虽搬迁频繁，但SVI改善有限，提示结构性不平等可能持续影响健康公平。

结论

该研究为围产期流行病学提供了首个全州范围的居住流动性基准数据。建议未来研究应：记录居住变迁史、评估搬迁对统计效力的影响、开发针对流动性人群的暴露评估算法。尤其需关注政府医保（Medi-Cal）使用者等高风险群体的动态社会决定因素。