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18F-胆碱PET-CT对比标准方案定位甲状旁腺腺瘤的成本效益分析：一项临床经济学研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月31日 来源：Langenbeck's Archives of Surgery 2.1
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为解决原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)定位诊断中传统方法(超声+99mTc-MIBI显像)敏感性不足的问题，西班牙巴伦西亚大学团队通过94例回顾性队列研究证实，采用18F-FCh PET-CT作为一线诊断工具可减少55.3%的补充检查，缩短术前等待时间，且整体成本降低18.1%，为临床决策提供经济学依据。
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是内分泌外科常见疾病，其中80%以上由甲状旁腺腺瘤引起。传统定位诊断依赖颈部超声和99mTc-MIBI显像，但存在敏感性不足的痛点——约半数患者需追加昂贵的18F-胆碱正电子发射断层扫描(18F-FCh PET-CT)才能明确病灶位置。这种"先基础后升级"的诊断策略不仅延长患者等待时间，其总体成本效益也一直存在争议。
西班牙巴伦西亚大学医院内分泌外科的Joaquin Ortega-Serrano团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表的研究给出了突破性答案。研究人员创新性地将94例手术患者分为两组：传统诊断成功组(42例)与需追加18F-FCh PET-CT组(52例)，同时模拟纯18F-FCh PET-CT诊断路径进行成本建模。通过比较术前检查次数、时间跨度和总费用等指标，首次在真实世界数据中验证了"一步到位"诊断策略的经济学优势。
研究采用三项关键技术：1)回顾性分析100例连续PHPT手术患者的临床路径，最终纳入94例单腺瘤病例；2)基于西班牙瓦伦西亚大区2022年收费标准，精确核算超声、SPECT和PET-CT等检查成本；3)构建理想诊断模型，模拟仅用18F-FCh PET-CT的标准化流程。所有患者均接受微创甲状旁腺切除术，术后通过PTH(甲状旁腺激素)降幅和血钙水平验证手术效果。
【材料与方法】显示，55.3%患者需二线PET-CT检查，这些患者平均多耗费2.97次影像检查(p<0.05)，术前等待时间延长353天(p<0.05)。【结果】部分揭示关键发现：虽然单次PET-CT费用(1026.66�)显著高于超声(65.35�)或SPECT(133.25�)，但理想模型人均总成本(1399.77�)较实际混合策略(1730.61�)降低19.1%，全院94例患者可节约31,098.96�。更值得注意的是，PET-CT组手术时间(46.1分钟)与传统组(43.2分钟)无统计学差异，且两组术后1年血钙控制水平相当(9.11 vs 9.40 mg/dL)。
【讨论】部分强调，这是首个在真实临床场景中验证18F-FCh PET-CT经济学价值的研究。与传统认知相反，当考虑全部患者的综合成本时，"高精尖"的PET-CT反而更具成本效益。该结论对医疗资源配置具有双重启示：一方面，PET-CT的高灵敏度(本研究中100%)可减少重复检查；另一方面，缩短的术前等待时间可能降低药物维持治疗费用——尽管本研究未计入这部分潜在节约。
这项研究为PHPT诊断流程优化提供了强有力证据。随着PET-CT设备普及和检查费用下降，如西班牙的定价(1026.66�)已显著低于美国早期研究(2096$)，采用18F-FCh PET-CT作为一线诊断工具，既能提升医疗效率，又可实现卫生经济学效益最大化。论文最后建议，各医疗中心应根据本地检查费用和设备可及性，重新评估甲状旁腺定位诊断策略。
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