局部肝素喷雾对分层厚度皮肤移植供区伤口愈合的疗效研究：一项前瞻性随机对照试验

本研究针对皮肤移植术后供区伤口愈合难题，创新性采用局部肝素喷雾（5000 I.U/ml）干预，通过前瞻性随机对照试验（n=60）证实：肝素组较传统敷料显著降低疼痛评分（VAS）、减少敷料浸透（40% vs 0%）、促进水肿消退（40.8% vs 1.7%）并加速创面缩小（40% vs 8%），为供区伤口管理提供新策略。论文发表于《Scientific Reports》。

　　

在整形外科临床实践中，皮肤移植是修复创面的重要手段，但由此产生的供区伤口（Donor Site Wound, DSW）却常成为被忽视的"二次伤害"。这类伤口虽在无菌条件下产生，却可能因护理不当导致感染、疼痛、瘙痒等问题，延长患者康复周期。更棘手的是，目前临床对DSW管理缺乏统一标准，各种敷料效果参差不齐，使得这个"医源性伤口"成为困扰外科医生的普遍难题。

针对这一临床痛点，巴基斯坦卡拉奇市民医院（Civil Hospital Karachi）整形外科的Faraz Adil团队开展了一项创新性研究。他们从肝素（Heparin）的多重生物学特性中获得灵感——这种由肥大细胞分泌的糖胺聚糖（Glycosaminoglycan, GAG）不仅能结合生长因子促进修复，还具有抗炎、抗氧化等特性。研究团队假设：局部应用肝素可能通过调节细胞外基质（Extracellular Matrix, ECM）重构，改善DSW愈合质量。这项成果最终发表在《Scientific Reports》期刊，为供区伤口管理提供了新思路。

研究采用单中心、前瞻性、自身对照设计，关键技术包括：1）使用Humby刀标准化获取分层厚度皮肤移植（Split Thickness Skin Graft, STSG）样本；2）创面分区处理（肝素喷雾组vs传统氯己定蜡纱布组）；3）连续7天每日评估疼痛（Visual Analogue Scale, VAS）、敷料浸透、水肿等指标；4）通过标准化摄影进行创面面积测量。所有操作均在卡拉奇市民医院整形外科完成，严格排除糖尿病、免疫抑制等干扰因素。

【主要发现】

1. 疼痛控制：肝素组40%患者报告轻度疼痛（VAS 1-3分），显著优于传统敷料组40%患者报告的剧烈疼痛（VAS 7-9分）。值得注意的是，从术后第2天起即停用镇痛药，证实肝素具有独立镇痛效果。

2. 创面微环境改善：

肝素组敷料浸透减少40%，而传统组无改善。图3显示肝素喷雾操作过程：

1. 愈合进程加速：第4天时肝素组40%患者出现创面缩小，而传统组仅1例（1.7%）有改善。图4直观显示7天后肝素侧上皮化更完全：

1. 性别差异：男性患者对肝素反应更显著，98%出现敷料浸透和瘙痒减轻，而女性患者无此差异，提示激素水平可能影响肝素疗效。

这项研究首次系统验证了局部肝素在DSW管理中的临床价值。其重要意义在于：1）提供经济高效的解决方案（5000 I.U/ml浓度即可见效）；2）简化护理流程，患者可居家换药；3）通过加速愈合减少瘢痕风险。不过研究也存在局限，如未评估长期美学效果，且Humby刀深度控制依赖术者经验。未来研究可探索肝素与生长因子（如FGF、Hb-EGF）的协同作用，并延长随访观察色素沉着等晚期指标。这项来自发展中国家的创新实践，为全球伤口管理领域贡献了具有成本效益的本土化方案。