机器人辅助与开腹肝切除术治疗大肝癌(≥5 cm)的对比研究：倾向评分匹配分析揭示微创手术优势

针对大肝癌(≥5 cm)手术方式选择争议，广西医科大学第一附属医院团队通过倾向评分匹配(PSM)对比机器人(RH)与开腹肝切除术(OH)的围手术期及长期预后。研究发现RH组术中失血量更少(中位数100 vs. 300ml，P=0.008)，术后肺部并发症发生率更低(8.7% vs. 39.1%，P=0.016)，而两组总体生存率(OS)和无病生存期(DFS)无显著差异，为微创手术治疗大肝癌提供循证依据。

　　

肝癌作为全球第六大常见肿瘤和第三大癌症死因，每年威胁着数百万患者的生命。其中直径≥5 cm的大肝癌(HCC)因肿瘤生物学特性更具侵袭性，传统认为开腹手术是唯一选择。然而随着微创技术发展，机器人手术系统凭借三维视野、震颤过滤等优势，正在改写肝脏外科的格局。但关于机器人肝切除术(RH)治疗大肝癌的安全性和有效性，特别是与金标准开腹肝切除术(OH)的直接对比证据仍显不足。

针对这一临床难题，广西医科大学第一附属医院肝胆外科的研究团队开展了一项开创性研究。该团队回顾性分析了2021-2024年间由同一手术团队完成的96例OH和23例RH病例，通过严格的倾向评分匹配(PSM)消除选择偏倚，最终获得两组各23例基线特征均衡的患者队列。这项发表在《World Journal of Surgical Oncology》的研究首次系统比较了两种术式在大肝癌治疗中的综合表现。

研究采用多项关键技术方法：通过PSM(1:1最近邻匹配法，卡钳值0.20)平衡两组基线；由完成学习曲线(≥60例RH)的资深外科医生主刀；使用da Vinci Xi/Si机器人系统实施精准解剖；按国际标准定义并发症如ISGLS肝衰竭标准；中位随访28个月评估OS和DFS。

研究结果呈现多方面发现：
【患者特征】匹配后两组在年龄、肝功能(Child-Pugh分级)、肿瘤特征(大小、微血管侵犯MVI)等关键指标上达到均衡，BCLC分期分布无统计学差异(P>0.05)。

【围手术期结果】RH组展现出显著优势：术中失血量仅为OH组的三分之一(100 vs. 300ml，P=0.008)，术后肺部并发症发生率显著降低(8.7% vs. 39.1%，P=0.016)。两组在手术时间、住院天数及严重并发症(Clavien-Dindo≥III级)方面无差异。

【长期预后】中位OS在OH组为28.27个月，RH组为25.17个月(P=0.083)；DFS分别为25.93 vs. 19.60个月(P=0.487)，Kaplan-Meier曲线显示两组生存结局相似。

【技术细节】研究详细描述了机器人手术的套管布局策略，右半肝切除采用"五孔法"，左半肝采用"四孔法"。术中关键步骤如肝动脉、门静脉解剖分离的精细操作通过图示清晰展现。

这项研究通过高级别证据证实，对于大肝癌患者，RH不仅能达到与OH相当的肿瘤学效果，还具有明确的微创优势。特别值得注意的是，RH组更低的肺部并发症发生率可能与其减少膈肌刺激、缩短腹腔内操作时间有关，这对肝硬化患者的术后恢复尤为重要。研究结果打破了"大肝癌必须开腹"的传统观念，为临床决策提供了重要参考。

尽管存在样本量有限等局限性，这项来自中国大型医疗中心的真实世界研究，为推广机器人肝切除术在大肝癌治疗中的应用奠定了坚实基础。未来需要更多前瞻性多中心研究验证这些发现，并进一步探索RH在巨大肝癌(≥10cm)等更复杂病例中的潜力。随着技术普及和经验积累，微创手术有望成为大肝癌治疗的新标准。