中段尿道吊带术联合前壁修补术治疗膀胱膨出相关压力性尿失禁的疗效与安全性：系统评价与单臂荟萃分析

本研究针对压力性尿失禁(SUI)合并膀胱膨出(cystocele)的临床难题，通过系统评价与单臂荟萃分析评估了中段尿道吊带术(MUS)联合前壁修补术(AC)的疗效。结果显示，该联合方案客观治愈率达90.7%，解剖学成功率达91.9%，且并发症发生率低，为临床决策提供了高质量循证依据。

　　

压力性尿失禁(SUI)作为女性最常见的泌尿系统疾病之一，常与盆底器官脱垂(POP)相伴发生，其中膀胱膨出(cystocele)占比最高。当咳嗽、打喷嚏或运动时不由自主漏尿的症状，不仅影响患者生活质量，更导致社交回避和心理负担。尽管目前存在多种手术方案，但关于SUI合并膀胱膨出的最佳治疗策略仍存争议——单独实施中段尿道吊带术(MUS)可能无法纠正盆底支撑结构缺陷，而单纯前壁修补术(AC)对SUI的改善有限。更棘手的是，既往研究报道的联合手术治愈率差异悬殊（80.5%-97%），缺乏统一结论。

为解答这一临床难题，来自埃及Almogataah中央医院泌尿科、沙特阿拉伯King Salman武装部队医院等跨国团队的研究人员开展了一项系统评价与单臂荟萃分析，论文发表于《World Journal of Urology》。研究团队通过检索PubMed、Cochrane等四大数据库的744篇文献，最终纳入8项研究共499例患者数据，采用OpenMeta[analyst]软件进行统计分析，重点评估了MUS+AC联合手术的客观治愈率、解剖学成功率及并发症发生率等核心指标。

关键技术方法包括：1) 采用PRISMA指南规范系统评价流程；2) 通过POP-Q（盆底器官脱垂定量分度法）标准化评估膀胱膨出程度；3) 运用咳嗽应力试验和尿垫试验量化SUI治愈标准；4) 采用随机效应模型处理异质性数据；5) 通过留一法敏感性分析验证结果稳定性。

研究结果呈现多重突破性发现：

客观治愈率

联合手术的SUI客观治愈率高达90.7%（95%CI 87.1%-94.3%），且长期随访显示疗效持久——Bakas等报道13年随访治愈率仍达78%，Montera等研究显示10年累计治愈率维持78%。

解剖学成功

膀胱膨出修复成功率91.9%（95%CI 85.1%-98.7%），显著高于传统AC单独手术的40%复发率。尤其值得注意的是，对于Ⅱ度膨出患者，术后12个月无症状进展率仅17%。

安全性特征

术后尿潴留发生率5%，远低于自体筋膜吊带术(PVS)的11.3%；新发急迫性尿失禁(de novo UUI)发生率14.3%，OAB症状发生率8.7%，均处于可接受范围。

机制探索

研究验证了Delancey提出的"吊床假说"——通过MUS重建尿道中段支撑，同时AC修复耻骨宫颈筋膜，可协同恢复盆底三维解剖结构。这解释了为何联合手术在纠正尿道高活动性(urethral hypermobility)和内在括约肌缺陷(ISD)方面具有双重优势。

结论部分强调，这是首个针对MUS+AC联合方案的大样本证据整合。研究证实该术式在SUI主观/客观治愈率、膀胱膨出解剖学修复方面均展现卓越疗效，且并发症谱系可控。特别对于Ⅱ-Ⅲ度膀胱膨出患者，联合手术可降低17%的进展风险，这一发现为《国际尿控学会(ICS)指南》的更新提供了关键数据。未来研究需关注不同吊带材料（如单丝聚丙烯网片）与AC术式的优化组合，以及机器人辅助技术的应用潜力。