MRI显示峡部骨髓水肿预测腰椎峡部裂CT引导注射的镇痛效果：基于134例患者的影像学与临床结果分析

针对慢性腰痛(CLBP)合并腰椎峡部裂患者疼痛来源难鉴别的问题，研究者通过CT引导下双侧峡部注射(pars injections)联合MRI影像分析，发现峡部骨髓水肿(BME)是镇痛成功的独立预测因子(OR 6-9倍)，1个月疼痛缓解率达55%。该研究为精准选择介入治疗方案提供了影像学依据，发表于《European Radiology》。

　　

腰痛困扰着全球约6%的成年人，其中腰椎峡部裂（椎弓峡部骨质缺损）是重要诱因。这类患者常合并椎体滑脱或退行性病变，使得疼痛源定位困难。传统治疗包括物理疗法和手术融合，但CT引导的峡部注射作为诊断兼治疗手段，其疗效预测指标尚不明确。苏黎世Balgrist大学医院（Balgrist University Hospital, Zurich）的Georg Wilhelm Kajdi团队通过影像组学分析，揭示了骨髓水肿的关键预测价值。

研究采用三项核心技术：1）134例患者队列的标准化CT引导峡部注射（含碘对比剂定位+糖皮质激素/局麻药注射）；2）术前MRI多参数评估（包括峡部BME、软组织水肿等11项指标）；3）疼痛数字评分(NRS)动态监测（基线/15分钟/1个月）。通过双盲阅片和逻辑回归，建立了疗效预测模型。

【研究结果】
疼痛响应
基线NRS 5.7分经注射后显著降低至3.2分（1个月PPR 48%），55%患者达到临床成功标准（PPR≥50%）。值得注意的是，16例患者15分钟即实现完全镇痛，38例1个月后疼痛完全消失。

影像预测因子
峡部BME成为最强预测指标：存在BME的患者15分钟镇痛成功率提升6-9倍(OR 8.9, 95%CI 3.0-26.0)，1个月成功率仍保持2-3倍优势。MRI显示BME者70%获得长期缓解，而单纯软组织水肿仅与短期疗效相关。

对比剂分布无关性
49.3%病例对比剂滞留峡部周围(peri-defect)，41%进入缺损区(intra-defect)，但分布模式与疗效无统计学关联(p≥0.27)，颠覆了"精准缺损内注射"的传统认知。

讨论与意义
该研究首次证实峡部BME可作为慢性峡部裂的疼痛生物标志物，其预测效能不受退变范围（单/多节段）或注射技术差异影响。尽管BME在急性期被认为提示愈合潜力，本研究揭示其在慢性期反而标志着"可治疗的疼痛源"。临床实践中，MRI筛查BME可优化患者选择，避免无效介入治疗。

方法学上，研究创新性地对比了CT实时引导与MRI结构评估的价值，证明静态影像特征（BME）比动态注射技术参数更具预测力。但作者指出，未控制术后康复措施可能增强镇痛效果，且BME阴性患者仍有45%缓解率，提示需结合其他生物标志物。这些发现为《European Radiology》关注的精准介入诊疗提供了Level II证据。