经导管三尖瓣置换术后右心室起搏/除颤导线滞留的临床结局分析

本研究针对经导管三尖瓣置换术（TTVR）后右心室（RV）导线滞留这一临床难题，由西北大学范伯格医学院等机构开展多中心研究。通过对52例EVOQUE TTVR术后患者的随访，发现88.5%的三尖瓣反流（TR）与导线相关，术后主要导线相关并发症发生率为7.7%（4例），但长期随访显示大多数患者无需导线修正。该研究为首个系统评估TTVR后导线滞留结局的文献，为临床决策提供重要依据。

　　

三尖瓣反流（TR）是心脏疾病中亟待解决的难题，而心脏植入式电子设备（CIED）的右心室（RV）导线常加剧TR进展。随着经导管三尖瓣置换术（TTVR）技术发展，EVOQUE瓣膜成为治疗严重TR的新选择，但约1/3患者存在RV导线滞留问题——这些导线被夹在人工瓣膜支架与原生瓣环之间，其长期安全性始终是国际学界关注的焦点。

为解答这一关键问题，美国西北大学范伯格医学院（Northwestern University, Feinberg School of Medicine）联合德国科隆大学医院等机构开展多中心研究，通过对52例EVOQUE TTVR术后患者的系统评估，首次揭示了导线滞留的临床结局。这项发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》的研究显示，虽然部分患者出现导线参数改变，但大多数无需二次干预，为临床实践提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术方法：1）术前通过经食管超声心动图（TEE）和心脏CT评估TR机制与解剖结构；2）标准化EVOQUE植入流程，根据导线位置选择最佳滞留位点；3）术后系统随访导线参数（阻抗、捕获阈值等）和瓣膜功能，中位随访时间达424天。

【研究结果】

背景：88.5%患者（46/52）的严重TR与CIED导线直接相关，其中32.7%为单纯导线相关性TR。

方法：所有患者术前接受心脏团队评估，导线参数基线测量采用统一脉宽标准。

结果：

• 术后30天瓣周漏（PVL）轻度以下者占98%（47/48）

• 4例发生导线并发症：1例术中出现导线移位；2例ICD导线6-8周后断裂；1例术后1月发生MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）心内膜炎

• 长期随访（中位356天）显示导线阻抗显著降低（480→391 Ω，P<0.05），捕获阈值升高（0.75→1.13 V，P<0.05）但无需修正

讨论：

该研究首次证实TTVR后导线滞留总体安全性良好，但提出三点重要警示：1）垂直跨瓣的导线更易发生移位/断裂；2）滞留导线感染后无法经静脉取出；3）双导线滞留可能增加断裂风险。尤其值得注意的是，虽然导线参数出现统计学显著变化，但未达临床干预标准（阻抗均>300 Ω），说明生物相容性良好。

这项研究为国际工作组关注的临床难题提供了首个系统性证据，建立了TTVR术前导线评估的决策框架：对于依赖RV起搏或需ICD保护的患者，需权衡导线滞留风险与提取手术风险；对于高龄、多合并症患者，导线滞留可能是更安全的选择。未来需进一步探索导线材质、植入年限与并发症的关联，以及超长期（>5年）随访数据。